Статья: Массаж при травме периферических нервов
Повреждения периферических нервов наблюдаются в виде полного или частичного разрыва, ушиба или сдавления (кровоизлияние, инородное тело, рубцевание). Повреждение нервного ствола приводит к параличу или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности, трофики, секреции и сосудодвигательного аппарата иннервируемой области, к исчезновению соответствующих сухожильных и мышечных рефлексов.
Неотложной задачей является оказание хирургической помощи, неврологическое исследование и иммобилизация для предупреждения патологического положения конечности. При легкой форме повреждения без анатомических нарушений нервного ствола после ликвидации механической блокады нерва проводят консервативное лечение. Применение физиотерапии, массажа, ЛФК и других методов функциональной терапии обеспечивает заживление травмированных тканей и восстановление функции. Пострадавшие с полным разрывом нерва, отдельных его пучков или аксонов нуждаются в специализированной нейрохирургической помощи.
Показания: массаж начинают в период анатомического восстановления, когда острые явления сглаживаются, опасность кровотечения и инфекции миновала. Задачей массажа является ускорение процессов регенерации нерва, борьба с атрофией денервированных мышц и болевыми ощущениями. Уже до заживления раны назначают сегментарно-рефлекторный массаж. После заживления, когда на первый план выступает паралич или парез мышц с признаками атрофии, переходят к местному массажу. Массаж сочетают с физиотерапией. При консервативном лечении (неполный разрыв нерва, функциональное нарушение проводимости) в периоде физиологического восстановления массаж содействует стимулированию функции нервно-мышечного аппарата, устранению паралича и пареза, восстановлению чувствительности и других функций поврежденного нерва. Это длительный период, в течение которого возникает ряд изменений, снижающих эффект восстановления физиологических функций нервного ствола. Дополнительной задачей является предупреждение и устранение вторичных осложнений (мышечной атрофии, контрактур, нарушения чувствительности, трофики и др.). Если консервативное лечение в течение 2-3 месяцев не дало положительных результатов, а, наоборот, наблюдалось нарастание боли и трофических расстройств, показаны нейроррафия (сшивание нерва) или нейролиз (высвобождение нерва из рубцовой ткани). После хирургического вмешательства обязательно назначают массаж.
В предоперационном периоде массаж применяют для борьбы с атрофией, в целях стимулирования кровообращения в тканях в зоне поражения, сохранения функции мышц и суставов. В послеоперационном периоде вокруг сшитого нерва обычно развивается рубцовая ткань, что часто приводит к сдавлению вновь образующихся нервных волокон и к образованию спаек между нервным стволом и окружающей мышцы рубцовой тканью. Поэтому на 2-3-й день после операции, как только минует опасность инфекции, следует приступать к сегментарно-рефлекторному массажу. Нежными, осторожными манипуляциями воздействуют на фибриллы парализованных мышц, стимулируют деятельность неисчерченной мышечной ткани стенок артериол, добиваются появления мышечных сокращений.
Массаж при травме периферических нервов - Методика
При повреждении лучевого, срединного и локтевого нервов массируют верхнегрудные и шейные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов (D6-D1, C7-C6), при повреждении седалищного, большеберцового и малоберцового нервов — пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов (S3-S1, L5-L1, D12-D11).
В предоперационном периоде для укрепления мышц, иннервируемых нервом, подлежащим операции, применяют глубокое поглаживание, продольное и поперечное разминание, валяние, приемы стимуляции мышц. Массаж, снижающий тонус антагонистов (поверхностное поглаживание, растирание, нежное продольное разминание). При контрактурах — активные движения в мышцах-антагонистах, растяжение, сдвигание, прерывистое надавливание паретичных мышц. Массаж суставов — поглаживание, растирание, пассивные движения. Избирательный массаж мышц, подлежащих пересадке (глубокое разминание, пунктирование, поколачивание, похлопывание, растирание сухожилий). Время процедуры 10-12 мин, ежедневно в период подготовки к операции.
В послеоперационном периоде все приемы массажа проводят нежно, без усилия и в медленном темпе (поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, полукружное концами пальцев растирание, надавливание, сжатие). Движения в изометрическом режиме, посылка импульсов на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нервом. Продолжительность процедуры 3-5 мин. Лечение положением — наличие гипсовой лонгеты, обеспечивающей сохранение шва. Физиотерапия. Лечебная гимнастика. В период восстановления при появлении активных движений массаж в области повреждения должен быть нежным и кратковременным. Когда послеоперационный рубец достаточно окрепнет, применяют глубокое поглаживание, растирание, разминание, сдвигание, валяние, растяжение, пунктирование, поколачивание, лабильную вибрацию по ходу нервного ствола, потряхивание. Продолжительность процедуры 15-20 мин.