Массаж при травме периферических нервов

Повреждения периферических нервов наблюдаются в виде полного или частичного разрыва, ушиба или сдавления (кровоизлияние, инород­ное тело, рубцевание). Повреждение нервного ствола приводит к пара­личу или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности, трофики, секреции и сосудодвигательного аппарата иннервируемой об­ласти, к исчезновению соответствующих сухожильных и мышечных реф­лексов.

Неотложной задачей является оказание хирургической помощи, невро­логическое исследование и иммобилизация для предупреждения пато­логического положения конечности. При легкой форме повреждения без анатомических нарушений нервного ствола после ликвидации механиче­ской блокады нерва проводят консервативное лечение. Применение фи­зиотерапии, массажа, ЛФК и других методов функциональной терапии обеспечивает заживление травмированных тканей и восстановление функ­ции. Пострадавшие с полным разрывом нерва, отдельных его пучков или аксонов нуждаются в специализированной нейрохирургической помощи.

Показания: массаж начинают в период анатомического восста­новления, когда острые явления сглаживаются, опасность кровотечения и инфекции миновала. Задачей массажа является ускорение процессов регенерации нерва, борьба с атрофией денервированных мышц и боле­выми ощущениями. Уже до заживления раны назначают сегментарно-рефлекторный массаж. После заживления, когда на первый план высту­пает паралич или парез мышц с признаками атрофии, переходят к мест­ному массажу. Массаж сочетают с физиотерапией. При консервативном лечении (неполный разрыв нерва, функциональное нарушение проводи­мости) в периоде физиологического восстановления массаж содействует стимулированию функции нервно-мышечного аппарата, устранению пара­лича и пареза, восстановлению чувствительности и других функций по­врежденного нерва. Это длительный период, в течение которого возника­ет ряд изменений, снижающих эффект восстановления физиологических функций нервного ствола. Дополнительной задачей является предупреж­дение и устранение вторичных осложнений (мышечной атрофии, контрак­тур, нарушения чувствительности, трофики и др.). Если консервативное лечение в течение 2-3 месяцев не дало положительных результатов, а, наоборот, наблюдалось нарастание боли и трофических расстройств, показаны нейроррафия (сшивание нерва) или нейролиз (высвобождение нерва из рубцовой ткани). После хирургического вмешательства обяза­тельно назначают массаж.

В предоперационном периоде массаж применяют для борьбы с атро­фией, в целях стимулирования кровообращения в тканях в зоне пораже­ния, сохранения функции мышц и суставов. В послеоперационном периоде вокруг сшитого нерва обычно развивается рубцовая ткань, что часто приводит к сдавлению вновь образующихся нервных волокон и к образо­ванию спаек между нервным стволом и окружающей мышцы рубцовой тканью. Поэтому на 2-3-й день после операции, как только минует опасность инфекции, следует приступать к сегментарно-рефлекторному массажу. Нежными, осторожными манипуляциями воздействуют на фиб­риллы парализованных мышц, стимулируют деятельность неисчерченной мышечной ткани стенок артериол, добиваются появления мышечных со­кращений.

Массаж при травме периферических нервов - Методика

При повреждении лучевого, срединного и локтевого нервов массируют верхнегрудные и шейные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов (D6-D1, C7-C6), при повреждении седалищного, большеберцового и малоберцового нервов — пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннерва­ции спинномозговых сегментов (S3-S1, L5-L1, D12-D11).

В предоперационном периоде для укрепления мышц, иннервируемых нервом, подлежащим операции, применяют глубокое поглаживание, про­дольное и поперечное разминание, валяние, приемы стимуляции мышц. Массаж, снижающий тонус антагонистов (поверхностное поглаживание, растирание, нежное продольное разминание). При контрактурах — актив­ные движения в мышцах-антагонистах, растяжение, сдвигание, прерывис­тое надавливание паретичных мышц. Массаж суставов — поглаживание, растирание, пассивные движения. Избирательный массаж мышц, подле­жащих пересадке (глубокое разминание, пунктирование, поколачивание, похлопывание, растирание сухожилий). Время процедуры 10-12 мин, ежедневно в период подготовки к операции.

В послеоперационном периоде все приемы массажа проводят нежно, без усилия и в медленном темпе (поверхностное плоскостное и обхваты­вающее поглаживание, полукружное концами пальцев растирание, на­давливание, сжатие). Движения в изометрическом режиме, посылка импульсов на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нервом. Про­должительность процедуры 3-5 мин. Лечение положением — наличие гипсовой лонгеты, обеспечивающей сохранение шва. Физиотерапия. Ле­чебная гимнастика. В период восстановления при появлении активных движений массаж в области повреждения должен быть нежным и крат­ковременным. Когда послеоперационный рубец достаточно окрепнет, при­меняют глубокое поглаживание, растирание, разминание, сдвигание, ва­ляние, растяжение, пунктирование, поколачивание, лабильную вибрацию по ходу нервного ствола, потряхивание. Продолжительность процедуры 15-20 мин.