Пояснично-крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит)

Пояснично–крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит; лат. Lumbosacral meningoradiculitis) – это одновременное воспаление оболочек спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.

Пояснично–крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит) – причины (этиология)

Заболевание развивается при интрадуральном поражении корешков, чаще всего при парамедианной грыже диска, реже – вследствие инфекции (грипп (см. Грипп), ревматизм (см. Ревматизм) и др.) или интоксикации (сахарный диабет (см. Сахарный диабет), алкоголизм и др.). Можно допустить комбинированное патогенное воздействие (остеохондроз (см. Остеохандроз) и инфекция либо интоксикация) у лиц среднего и пожилого возраста.

Причина поражения внутриоболочечной части корешков – преимущественно инфекция, причем наибольшую роль играют сифилис (см. Сифилис) и туберкулез (см. Туберкулез). Описаны отдельные случаи менингорадикулита, возникшие в результате других инфекций – цереброспинального менингита, инфекционных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, гриппа; сюда же включают радикулярные формы эпидемического энцефалита. К инфекционным поражениям относят также хронический слипчивый пиоарахноидальный процесс (Арахноидит). Кроме инфекций, причиной поражения внутриоболочечной части корешков могут быть оболочечные опухоли, травматические повреждения позвоночника, ограниченные подпаутинные кровоизлияния.

Вследствие того, что подпаутинное влагалище вокруг заднего корешка более глубоко, а это способствует большей концентрации и застою в нем инфекции и токсинов, в клинике менингорадикулитов доминируют чувствительные расстройства (в таких случаях речь идет о чувствительной форме менингорадикулита). Смешанные формы наблюдаются несколько реже и почти никогда не бывает чистых моторных форм. Боли являются постоянным симптомом менингорадикулита: они локализуются в районе распределения на периферии пораженных корешков; позвоночных болей не бывает. Движения мышц, сдавливание их и нервных стволов не усиливают боли. Симптомы натяжения нервов слабо выражены или отсутствуют, за исключением симптома Бонне при пояснично–крестцовой локализации процесса (появление болей при форсированном приведении приподнятой больной ноги). Положителен также симптом Нери (активное или пассивное пригибание головы к груди вызывает боль в пояснице с иррадиацией в ногу). Болевые точки отсутствуют, болезненна только перкуссия остистых отростков, соответствующих месту поражения корешков. Положителен симптом Дежерина (усиление болей при кашле и чихании), однако этот симптом мало показателен, так как он наблюдается и при внеоболочечной локализации процесса, при заболеваниях суставов (позвоночника, конечностей). Напряжения спинных мышц и нарушений конфигурации позвоночника не бывает, подвижность же позвоночника (наклон вперед, нагибание головы) может быть ограничена. Боли сопровождаются парестезиями в зоне пораженных корешков, обычно в виде онемения.

Пояснично–крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит) механизм возникновения и развития (патогенез)

Начало заболевания острое или постепенное, с умеренно выраженной болью в поясничной области и значительной болью по задней и наружной поверхности бедра, голени и стопы. Одновременно с симптомами Нери и Дежерина отмечаются нерезко выраженные оболочечные симптомы Брудзинского и Кернига. Симптомы натяжения могут отсутствовать либо быть выраженными незначительно. Остистые отростки поясничных позвонков при постукивании болезненны. Отмечаются парестезии и легкое снижение поверхностной чувствительности в поясничных и крестцовых корешковых зонах. Могут иметь место патологические рефлексы и легкие тазовые расстройства, т. е. проявления, указывающие на диско–медуллярный и диско–васкулярный конфликт. Коленный и ахиллов рефлексы в первые дни болезни повышаются, в дальнейшем снижаются. При люмбальной пункции в первые дни болезни отмечается небольшой лимфоцитозный плеоцитоз, который в дальнейшем, если развивается слипчиво–спаечный ограниченный спинальный арахноидит, сменяются белково–клеточной диссоциацией.

Пояснично–крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит) чаще всего носит инфекционную природу; характеризуется выраженными воспалительными явлениями со стороны оболочек спинного мозга. Нередко этиологическим моментом является сифилитическая инфекция. Проявляется пояснично–крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит) резко выраженным симптом Нери и симптомом Дежерина (боли в месте пораженных корешков при кашле и чиханье), грубыми тоническими рефлексами, чаще двусторонними (симптом Кернига, нижний симптом Брудзинского) и несколько менее резко выраженными болевыми (симптом Ласега, Вассермана). Сухожильные рефлексы оживлены, отмечается болезненность поперечных и остистых отростков. Нередко находят изменения спинно–мозговой жидкости в виде повышения давления, увеличения числа клеточных элементов, преимущественно за счет лимфоцитов. Напряжение мышц спины, защитный сколиоз менее характерны, чем при радикулитах. Переход дает картину миелорадикулита, что проявляется, кроме симптомов корешкового поражения, также повышением сухожильных рефлексов и патологическими знаками сгибательного и разгибательного характера, а иногда и проводниковым расстройством чувствительности. Заболевание характеризуется, как правило, затяжным течением.

Пояснично–крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит) – патологическая анатомия

Поясничное сплетение (plexuc lumbalis), образованное из передних ветвей четырех поясничных спинномозговых нервов, расположено спереди поперечных отростков поясничных позвонков и кзади от большой поясничной мышцы. Поясничное сплетение дает начало бедренному и запирательному нервам и наружному кожному нерву бедра. При поражении поясничного сплетения наблюдается паралич мышц, иннервируемых вышеуказанными нервами. Причиной поражения часто бывают воспалительные процессы органов полости малого таза, родовые травмы, интоксикации и т. д.

Бедренный нерв – смешанный. Его двигательные волокна иннервируют подвздошно–поясничную мышцу, сгибающую бедро в тазобедренном суставе, четырехглавую мышцу бедра, сгибающую бедро и разгибающую голень, портняжную мышцу, участвующую в сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах. Чувствительные волокна в составе передних кожных ветвей (cutanei anteriores) бедренного нерва иннервируют кожу передней поверхности нижних двух третей бедра и подкожного нерва (saphenus) – передневнутренней поверхности голени.

Поражение нерва ниже паховой связки приводит к нарушению разгибания голени, выпадению коленного рефлекса, атрофии четырехглавой мышцы бедра и расстройству чувствительности в зоне иннервации подкожного нерва.

Поражение нерва выше паховой связки приводит к присоединению к описанным выше явлениям нарушения функции подвздошно–поясничной мышцы, что затрудняет ходьбу и бег (из–за невозможности приведения бедра к животу), а также расстройство чувствительности на передней поверхности бедра.

Кроме того, отмечается симптом Мацкевича (появление боли по передней поверхности бедра при сгибании голени у лежащего на животе больного) и симптом Вассермана (у лежащего на животе больного появляется боль по передней поверхности бедра при поднимании вытянутой ноги кверху).

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) является самым мощным. Оно состоит из передних ветвей пятого поясничного и четырех крестцовых спинномозговых нервов, волокна которых, смешиваясь между собой, образуют несколько петель, сливающихся в мощный ствол седалищного нерва. Впереди сплетения находится грушевидная мышца, сзади – крестец Крестцовое сплетение располагается в непосредственной близости от крестцово–подвздошного сочленения, которое нередко поражается разными патологическими процессами, распространяющимися и на само сплетение.

При поражении крестцового сплетения нарушаются функции всех нервов, начинающихся из сплетения.

Седалищный нерв – смешанный, самый крупный из всех периферических нервов. Покинув полость малого таза через большое седалищное отверстие между большим вертелом и седалищным бугром, он направляется по задней поверхности бедра в подколенную ямку, где делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. По ходу отдает веточки, иннервирующие двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, сгибающие и вращающие внутрь голень. При высоком поражении страдает функция большеберцового и общего малоберцового нервов, что проявляется параличом стопы и пальцев, выпадением ахиллова рефлекса, анестезией в области голени и стопы. Наряду с этим теряется возможность сгибания голени. Ствол нерва содержит много вегетативных волокон, поэтому его поражение сопровождается резкой болью и вегетативными нарушениями. При травматических повреждениях боль принимает каузалгический характер.

Пальпация по ходу седалищного нерва и его ветвей, особенно в местах, слабо покрытых мягкими тканями, вызывает резкую боль, распространяющуюся вверх и вниз от места нанесения раздражения. Как и при поражении пояснично–крестцовых корешков, могут наблюдаться симптомы Нери, Дежерина, Ласега, Бехтерева.

Большеберцовый нерв – смешанный. Двигательные волокна иннервируют трехглавую мышцу голени, сгибающую стопу, длинный и короткий сгибатели стопы, длинный и короткий сгибатели большого пальца стопы, сгибающие пальцы, заднюю большеберцовую мышцу, поворачивающую стопу внутрь, а также мышцу, отводящую большой палец стопы. Чувствительные волокна в составе латерального дорсального кожного нерва (taneus dorsalis lateralis) иннервируют кожу задней поверхности голени, а в составе латерального и медиального подошвенных нервов (plantares lateralis et medialis) – подошву и пальцы.

При поражении большеберцового нерва невозможно выполнить подошвенное сгибание стопы и пальцев, а также повернуть стопу внутрь. Стопа и пальцы находятся в положении экстензии (пяточная стопа, pes calcaneus). В таких случаях больной не может приподняться на пальцах и во время ходьбы наступает на пятку. Атрофии подвергаются задняя группа мышц голени и мелкие мышцы стопы. Свод стопы углубляется. Ахиллов рефлекс не вызывается. Чувствительность нарушается на задней поверхности голени, в подошве и пальцах. Утрачено мышечно–суставное чувство в большом пальце стопы.

При исследовании двигательной функции нерва больному предлагают выполнить подошвенное сгибание стопы и стать на носок больной ноги, чего он не может сделать.

К этиологическим факторам поражения нерва в первую очередь следует отнести травматический, нередко вызывающий каузалгическую боль.

Общий малоберцовый нерв (peroneus communis) – смешанный, в свою очередь, делится на две конечные ветви: глубокий малоберцовый (peroneus profundus) и поверхностный малоберцовый (peroneus superficialis) нервы. Двигательные волокна имеются в обеих ветвях глубокий малоберцовый нерв иннервирует разгибатели стопы и разгибатели пальцев, пронирующие стопу, поверхностный малоберцовый нерв – длинную и короткую малоберцовые мышцы, приподнимающие латеральный край стопы и отводящие ее кнаружи.

Чувствительные волокна малоберцового нерва иннервируюг кожу наружной поверхности голени и дорсальной поверхности стопы.

При поражении малоберцового нерва невозможно выполнить разгибание стопы и пальцев, а также ротировать стопу кнаружи. В таких случаях стопа свисает, несколько пронирована и повернута кнутри, пальцы ее согнуты, что дает картину "конской стопы". Больной не может стать на пятку и во время ходьбы задевает пол пальцами свисающей стопы. Во избежание этого больной высоко поднимает ногу и при опускании ее вначале касается пола носком, затем латеральным краем стопы и всей подошвой (перонеальная, "петушиная", степпажная (stoppage) походка). Расстройства чувствительности обнаруживаются на наружной поверхности голени и дорсальной поверхности стопы. Мышечно–суставное чувство в пальцах стопы не нарушается за счет сохранившейся чувствительной функции большеберцового нерва Ахиллов рефлекс сохраняется.

Верхний ягодичный нерв (gluteus superior) – двигательный, иннервирует среднюю и малую ягодичную мышцы и мышцу, натягивающую широкую фасцию эти мышцы отводят бедро кнаружи. При поражении нерва затрудняет отведение бедра кнаружи. При двустороннем поражении возникает "утиная" походка во время ходьбы больной раскачивается в стороны.

Нижний ягодичный нерв (gluteus inferior) – двигательный, иннервирует большую ягодичную мышцу, отводящую бедро кзади и выпрямляющую туловище из согнутого положения. При поражении его затруднены движения, совершаемые этими мышцами.

Задний кожный нерв бедра (cutaneus femoris posterior) – чувствительный, иннервирует кожу нижнего отдела ягодицы и задней поверхности бедра. При поражении его нарушается чувствительность в указанных зонах.

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) образуется из передних ветвей пятого крестцового корешка и копчикового нерва (coccygeus). Из сплетения исходят заднепроходно–копчиковые нервы (anococcygei), иннервирующие мышцы и кожу промежности Раздражение сплетения патологическим процессом (воспалением, опухолью, интоксикацией и т. д) вызывает его невралгию (coccygodynia).

Пояснично–крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит) – симптомы (клиническая картина)

Пояснично–крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит) характеризуется симптомами раздражения или выпадения функции чувствительных, двигательных и вегетативных волокон соответствующих корешков спинномозговых нервов. Первым признаком обычно является боль корешкового типа, локализующаяся в определенной зоне с периодическими прострелами (как удар электрическим током). Вскоре появляется ощущение онемения, покалывания или ползания мурашек в соответствующем дерматоме. В зоне иннервации пораженного корешка определяется снижение или выпадение всех видов чувствительности (болевой, температурной и тактильной). При распространении патологического процесса и на двигательный корешок спинномозгового нерва присоединяется слабость мышц соответствующего миотома, снижается или исчезает глубокий рефлекс. Через 2–3 нед. от начала заболевания может выявляться атрофия паретичных мышц. Вегетативно–трофические и сосудистые расстройства преобладают в дистальных отделах конечностей.

Кроме того, обычно наблюдаются симтомы, зависящие от этиологического фактора: например, при спондилогенном пояснично–крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит) имеются симптомы нарушения статики и динамики соответствующего отдела позвоночника. При пояснично–крестцовом менингорадикулите (арахнорадикулит) инфекционного происхождения – симптомы общеинфекционного процесса (повышение температуры тела, изменения гемограммы и дпояснично–крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит)).

Пояснично–крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит) имеет в основном спондилогенную природу. Заболевают обычно люди в возрасте 30–50 лет, особенно часто лица, выполняющие работу, связанную с избыточными статико–динамическими нагрузками на позвоночник, а также работающие в неблагоприятных температурных условиях. Почти у всех заболевших отмечается рецидивирующее течение заболевания. Клиническая картина характеризуется болями в пояснице и на задней поверхности ноги и по ходу седалищного нерва (ишиас). У 80% больных пояснично–крестцовым менингорадикулитом (арахнорадикулит) начинается в форме люмбаго или люмбалгии, в 15% случаев боли появляются одновременно в пояснице и по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия) и только у 5% случаев боль вначале возникает по ходу седалищного нерва (ишиалгия). Люмбаго появляется обычно при неловком движении, подъеме тяжести, травме и продолжается от нескольких минут до нескольких дней, нередко возникают повторные приступы. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены, отмечается напряжение длинных мышц спины. Симптомы растяжения корешков спинномозговых нервов не выражены.

Менингорадикулит относится к сравнительно редким заболеваниям. Наиболее часто поражаются поясничные и верхние крестцовые корешки, реже шейно–грудные.

Распространение воспалительного процесса на оболочку, покрывающую спинной мозг, может дать спинальные симптомы (Менингомиелит). Воспалительный процесс с корешка (заднего) может распространиться на ганглий (радикулоганглионит). Поражение ганглия не вносит в клинику особых симптомов, за исключением того, что боли бывают особенно мучительными, жгучими, иногда пароксизмального типа. Довольно часто при ганглионите происходит высыпание пузырьков опоясывающего лишая (Herpes) в зоне пораженного корешка.

Пояснично–крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит) – лечение

Основной способ лечения пояснично–крестцового менингорадикулита (арахнорадикулита) – прием противовоспалительных препаратов: диклофенака, кеторолака, кетопрофена. Но сразу же нужно сказать, что все эти средства имеют один важный недостаток – они очень плохо влияют на слизистую оболочку желудка, поэтому противопоказаны всем, кто страдает язвенной болезнью.

Однако сейчас есть современные противовоспалительные лекарства, которые обладают минимумом побочных эффектов. Это Нимесулид и Мовалис. Они не так агрессивны по отношению к желудку, и кратковременный прием данных препаратов никаких неприятностей, как правило, не сулит.

Люди, страдающие от болей в спине, обычно злоупотребляют обезбаливающими, что в корне неверно.

Во–первых, анальгетики не устраняют причину болезни, а только борются с ее основным проявлением – болью. А во–вторых, частое употребление больших доз, обезболивающих может привести к осложнениям.

Например, обычный анальгин. Он запрещен к употреблению в чистом виде практически во всех странах мира, а в России такого запрета нет. А ведь прием данного препарата может привести к очень серьезным последствиям, в частности и к таким, которые будут угрожать жизни. Поэтому анальгин лучше заменить на парацетамол или комбинированные анальгетики, включающие в свой состав сразу несколько компонентов – например, пенталгин.

В любом случае – вне зависимости от выбора препарата – нужно соблюдать меру. Нельзя злоупотреблять анальгетиками даже при сильных болях, достаточно принимать 2–3 таблетки в день. Ведь обезболивающие никак не влияют на причину болезни, поэтому не сокращают ее сроки. Таким эффектом обладают только противовоспалительные препараты, которые являются основой лечения.

Мази не излечат от радикулита. Очень часто те, кого прихватил радикулит, не принимают никаких таблеток, а просто смазывают или натирают больное место противовоспалительными мазями. Никакого эффекта такие действия не дают, ведь причина заболевания скрывается в суставах. Ни одна мазь проникнуть так глубоко не сможет, поэтому облегчения в этом случае ждать не приходится.

Другое дело, если боли в нижней части спины возникли при растяжении и переутомлении мышц. В этом случае местное лечение мазями существенно облегчит состояние. А при радикулите ничего подобного не произойдет.

То же самое можно сказать и о горячей ванне. Если это мышечные «проблемы», то теплая вода окажет положительное воздействие. А при приступе радикулита все может быть наоборот – тепло усилит отек, и болезненные ощущения станут лишь сильнее. И уж, конечно, ванну нельзя принимать, если боли в пояснице появились впервые, и человек не знает, с чем они связаны.

Точный диагноз может быть поставлен только врачом, и только он может назначить соответствующее лечение. А до осмотра специалиста о самостоятельном лечении нужно забыть, чтобы не нанести непоправимый вред здоровью.

В первую очередь надо учитывать этиологический фактор. При явно воспалительном характере заболевания необходимо применение пенициллина, уротропина, салицилатов, аспирина, бутадиона, реопирина. Обменный характер процесса требует назначения диеты, атофана, уродана. При токсических поражениях проводится соответствующая дезинтоксикационная терапия. В случае ущемления корешка грыжей межпозвоночного диска хороший эффект дает вытяжение, а иногда люмбальная пункция с введением небольшого количества воздуха (15–20 мл) под небольшим давлением при приподнятом ножном конце кровати в случае пояснично–крестцовой локализации и приподнятом головном конце. Инсуффляция (вдувание воздуха или газа) применяется также лри менингорадикулите. Во всех случаях острого радикулита любой локализации показан постельный режим. Необходимы болеутоляющие средства и введение новокаина внутривенно (0,5–1% раствор до 10 мл) и в виде кожной, паравертебральной, проводниковой или паранефральной блокады, внутримышечно раствор Бойко (0,5–1% раствор новокаина, 5–6% раствор витамина В), витамина Biz, 50% раствор анальгина, 0,5% раствор прозерина). Применяют также эпидуральную блокаду. Вводят раствор следующего состава: 60 мл 0,5% раствора новокаина, 200000 БД пенициллина, 3 мл 6% раствора витамина В. В ряде случаев через несколько минут наблюдается купирование болевого синдрома. При возникновении головокружения и тошноты и снижении артериального давления делают инъекцию 1 мл кофеина. В остром периоде показано применение ультрафиолетовой эритемы. Через несколько дней можно назначить ионогальванизацию с новокаином или дионином, которую применяют ежедневно. После снятия острого болевого синдрома ионогальванизацию проводят с салицилатами, йодистым калием, литием и т.п., в зависимости от характера процесса. Хороший анальгезирующий эффект дает применение токов Бернара (диодинамика), 6–8 сеансов. Применение глубокого прогревания, озокерита, парафина в первые дни заболевания нежелательно, так как оно иногда вызывает обострение болей. Через 8–10 дней можно добавить физиотерапевтические процедуры: УВЧ или коротковолновую диатермию, теплые хвойные ванны, а в дальнейшем и радоновые, озокерит, грязь, парафин. По миновании острого болевого синдрома, особенно при наличии невритического компонента и при обменном характере процесса, показаны массаж и лечебная физкультура. При очень тяжелых формах радикулитов иногда приходится прибегать к рентгенотерапии. В ряде случаев хорошее действие оказывает иглоукалывание в сочетании с прижиганием, этот вид лечения особенно целесообразно назначать при наличии противопоказаний (например, со стороны внутренних органов) к применению физиобальнеотерапии. Во всех случаях показано применение витамина Bia по 200–500 цг уже с первых дней заболевания. Иногда достаточно назначения витаминов и постельного режима для купирования болевого синдрома. При упорных, затяжных радикулитах целесообразно назначение биогенных стимуляторов: алоэ и стекловидное тело по 2 мл, а также 1 % раствор дибазола по 2 мл внутримышечно, инъекции прозерина. Иногда хороший эффект дает лечение бийохинолом (как рассасывающее) – 30 г, а также применение АКТГ по 40–60 единиц в день; 400–600 единиц на курс лечения. В некоторых случаях, учитывая этиологические и патогенетические особенности, назначают дегидратационную (глюкоза, сернокислая магнезия) и десенсибили–зирующую (димедрол, хлористый кальций) терапию. Хронические радикулиты с частыми обострениями целесообразно лечить, не дожидаясь обострений, повторными ваннами, грязевыми апплика–циями, лучше всего в санаторно–курортных условиях. Показаны курорты: Цхалтубо, Одесса. Саки, Евпатория, Славянск, Старая Русса, Майнаки, Мацеста, Пятигорск и др. Профилактика состоит в тщательном лечении после первого обострения болезни, закали–вании организма, занятиях лечебной физкультурой, гигиенической гимнастикой, ограничении тяжелой физической нагрузки, трудоустройстве лиц, часто болеющих радикулитом.

Пояснично–крестцовый менингорадикулит (арахнорадикулит) – профилактика

Соблюдать правила поведения направленные на предотвращение заражения вирусами. Соблюдение личной гигены и исключение случайных половых связей.

Каждый сустав и позвонок человека обладает своим естественным объёмом движения, поэтому человеку следует самому определять, где именно проходит граница между чрезмерным использованием суставов и позвонков и поддержанием их достаточной гибкости. Лечебная гимнастика может стать отличным способом профилактики радикулита, если правильно и разумно её применять. Пациенту следует внимательно изучить возможности своего тела, чтобы не прибегать к чрезмерной нагрузке. Комплекс упражнений, который предоставит ему специалист, должен быть строго индивидуальным. Выполнять его следует в пределах нормы несколько раз в день, ориентируясь на степень выраженности боли. Нужно давать умеренную нагрузку на больную часть тела, избегая чрезмерных усилий. Именно такой способ занятий обычно рекомендуют специалисты по физическим методам лечения.

Больным радикулитом следует стараться как можно больше двигаться. Те пациенты, кто регулярно занимаются умеренными физическими упражнениями, ощущают меньшую боль в позвоночнике. В этом смысле очень полезны плавание и ходьба в воде. Для занятий следует зайти в воду на глубину на уровне бедер и начать быстро передвигаться, насколько это позволяют физические возможности. По мнению врачей, это очень эффективное средство. Велотренажёр, бегущая дорожка и облегчённые занятия аэробикой в виде танцев тоже могут стать хорошими тренирующими средствами.

Только настойчивые и длительные тренировки способны дать положительный эффект, улучшить ограниченную подвижность позвоночника.

Лечить хронические заболевания позвоночника довольно трудно. И часто это связано с неясностью происхождения и развития болезни. Далеко не всегда врачи могут гарантировать выздоровление каждому своему пациенту. Но если опустить руки и ничего не делать, болезнь будет прогрессировать, позвонки разрушаться. В итоге радикулит перерастёт в полную неподвижность позвоночника, что грозит его владельцу инвалидностью и беспомощностью. Поэтому следует заставлять себя заниматься лечебной физкультурой, бороться с ленью и болями, каждый день преодолевать себя ради собственного будущего. Однако при этом не забывать об умеренности, все упражнения выполнять с разрешения и под постоянным контролем специалиста. В противном случае можно себе навредить больше, чем помочь.