Неврит седалищного нерва, невриты и невралгии нервов нижних конечностей

Ишиас (невралгия седалищного нерва) – это состояние, при котором отмечается боль в спине, отдающая в нижнюю конечность. Обычно эта боль проходит позади колена и может доходить до стопы. Иногда кроме боли может отмечаться мышечная слабость.

Неврит седалищного нерва, невриты и невралгии нервов нижних конечностей

Клиническая картина неврита седалищного нерва развивается при поясничном остеохондрозе при вовлечении в патологический процесс корешков L5 и S1. Она может быть также обусловлена эндартериитом нижних конечностей. X. Г. Ходос указывает на внутримышечные инъекции, в частности реопирина как этиологический фактор неврита седалищного нерва. Упорные боли по ходу седалищного нерва возникают иногда при плоскостопии. Боли локализуются по задней поверхности бедра и голени, отмечается болезненность при пальпации точек Балле (по ходу седалищного нерва), резко выражены симптомы натяжения седалищного нерва (симптом Ласега, Бехтерева, «высокой пятки» и вставания Минора). Ахиллов рефлекс снижен или полностью выпадает, развивается сколиоз выпуклостью в здоровую сторону и вегетативные расстройства на пораженной ноге: снижение кожной температуры, гипотония и атрофия мышц голени и др.

Все указанные выше клинические проявления могут сочетаться у одного больного при одновременном поражении корешков и седалищного нерва, что дает основание для диагноза радикулоневрита или радикуло-плексоневрита седалищного нерва.

Выделяется также особый синдром поражения седалищного нерва - паралитический, или парализующий, ишиас, который выражается в болях по ходу седалищного нерва, сопровождающихся параличами тибиальной или перонеальной группы мышц. Его происхождение связано с диско- радикулярным и диско-васкулярным конфликтами, в результате чего подвергается компрессии артерия пятого поясничного или первого крестцового корешков (артерия Депрож-Готтерона), которая у 15-16% людей участвует в снабжении эпиконуса. Заболевание дебютирует болью в поясничной области, распространяющейся по задней поверхности бедра и голени до тыла стопы. Через срок от нескольких часов до нескольких суток наступает преходящая слабость в стопе по типу перемежающейся, как при эндартериите, либо паралич упомянутых выше мышечных групп. Д. К. Богородинский с соавт. (1973) наблюдали атрофии парализованных мышц.

Неврит бедренного нерва - сравнительно редкое заболевание. Он развивается при травмах бедра и таза, при заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения, при хронических воспалительных процессах или опухолях в малом тазу и при аутоинтоксикациях. Боли локализуются по передней поверхности бедра, при пальпации отмечается болезненность над паховой складкой, снижается или исчезает коленный рефлекс, выпадает чувствительность в нижних 2/3 передней поверхности бедра. Имеет место положительный симптом Вассермана, могут появиться и двигательные нарушения - затруднение ходьбы, особенно при подъеме на лестницу.

Невралгия наружного (бокового) кожного нерва бедра, или парестетическая мералгия (болезнь Рота-Бернгардта), - полиэтиологическое заболевание, которое поражает людей в среднем и пожилом возрасте. Оно развивается как одно из проявлений дискогенной патологии после перенесенных инфекционных заболеваний, в результате аутоинтоксикаций и вследствие длительной микротравматизации нерва (ношение корсетов, специальных поясов и бандажей и т. я.). R. Wartenberg(1956) допускает возможность развития невралгии этого нерва в результате нейровирусной инфекции. Парестетическая мералгия может быть вторичной при различных патологических процессах в брюшной полости (опухоли тазовой области, камни мочевого пузыря и др.). Заболевание отличается упорством и встречается довольно часто. Как показали исследования Ю. И. Головченко, характерным проявлением нарушений чувствительности при нем является выпадение филогенетически новых, свойственных человеку, форм рецепции и сохранение древних, элементарных ее видов. Первыми проявлениями болезни являются кратковременные парестезии при ходьбе в виде чувства ползания мурашек, покалывания, жжения или похолодания, омертвения кожи по боковой поверхности бедра. Парестезии в дальнейшем могут стать постоянными, появляться по ночам, из-за чего больные просыпаются, и сменяться болями. В зоне иннервации бокового кожного нерва бедра снижаются поверхностные виды чувствительности.

При неврите большеберцового нерва отмечается затруднение подошвенного сгибания стопы и пальцев, боль в области голени и выраженные вегетативные нарушения, чувствительность снижена в зоне иннервации нерва, особенно на задней поверхности голени, ахиллов рефлекс снижается или выпадает.

При неврите малоберцового нерва затруднено разгибание стопы и пальцев, стопа отвисает, вследствие чего больной при ходьбе значительно поднимает ногу, снижается поверхностная чувствительность преимущественно по передне-наружной поверхности голени. Мышцы голени слегка болезненны и атрофированы. Причиной невритов больше- и малоберцового нервов могут быть травмы, инфекции и интоксикации. При травмах большеберцового нерва, богатого вегетативными волокнами, может развиться каузалгический синдром.