Плечелопаточный периартрит

Со времени описания первого плечелопаточного периартрита о нем сложилось представление, как о страдании, возникновение которого связано с различными инфекционными заболеваниями и нарушениями обмена веществ, особенно кальциевого, приводящего к отложению солей в тканях сумки плечевого сустава (М. М. Дитерихс).

Плечелопаточный периартрит – причины (этиология)

Со времени описания первого плечелопаточного периартрита о нем сложилось представление, как о страдании, возникновение которого связано с различными инфекционными заболеваниями и нарушениями обмена веществ, особенно кальциевого, приводящего к отложению солей в тканях сумки плечевого сустава (М. М. Дитерихс). И. Л. Крупко отметил возрастной дегенеративно–дистрофический генез заболевания, обращая внимание при этом на влияние различных эндо– и экзогенных неблагоприятных факторов, особенно травмы:

В последние годы плечелопаточный периартрит рассматривается как вегетативно–трофический синдром шейного остеохондроза (А. Д. Динабург с соавт., 1960; А. И. Арутюнов и М. К. Бротман, 1964; А. И. Осна, 1965; Я. Ю. Попелянский, 1966). М. Г. Гольдельман и Р. Л. Разумникова, (1970) установили у больных плечелопаточный периартритом в 97% наблюдений наличие шейного остеохондроза с корешковым синдромом, шейным ганглионитом и фрагментами гипоталамической дисфункции реперкуссивно–рефлекторного происхождения. Однако плечелопаточный периартрит в некоторых случаях может протекать без шейного остеохондроза, являясь следствием местного процесса, особенно при травме плечевого сустава (у спортсменов при метании диска или копья), при инфекционных артритах (бруцеллезных, гриппозных), при диабете и при выполнении некоторых трудовых операций (маляры, счетные работники).

Плечелопаточный периартрит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Чаще всего плечелопаточный периартрит развивается как рефлекторный синдром при поражении диска С5. Наряду с болями в затылочной и надлопаточной области появляется боль в плечевом суставе при отведении руки назад, при закладывании за спину согнутой в локтевом суставе руки («симптом подтяжек»), но при маятникообразном раскачивании руки боли нет. Пальпация в области прикрепления суставной сумки к головке плечевой кости вызывает сильную боль. Одно из тяжелых проявлений плечелопаточного периартрита – развитие вегетативно–дистантного синдрома «плечо–кисть» (О. Stein–brockerи др., 1948). На кисти развивается отечность, побледнение или цианоз, повышение кожной температуры, тугоподвижность пальцев вплоть до образования контрактур, трофические язвы. Боль в плече и кисти носит жестокий и упорный характер. На рентгенограмме костей кисти обнаруживается остеопороз. Синдром «плечо–кисть» развивается в результате патологической импульсации не только из пораженной сумки плечевого сустава. Он наблюдается и при травме шейных позвонков, тромбофлебите верхних конечностей, заболеваниях легких и плевры, инфаркте миокарда и др. заболеваниях, при которых вовлекаются в патологический процесс шейные узлы пограничного симпатического ствола.

Плечелопаточный периартрит – лечение

При сочетании шейного радикулита или плексита с плечелопаточным периартритом острая боль несколько, стихает при шейных паравертебральных инъекциях новокаина с витамином B1 (3 мл 5%–ного раствора) либо с витамином В12 (400–600 мкг). Можно добавить к новокаину 1 мл взвеси гидрокортизона (16 мг вещества). Такие блокады гораздо эффективнее применявшихся ранее спирт–новокаиновых блокад.

Для предупреждения контрактуры в плечевом суставе назначается осторожная лечебная гимнастика, легкий массаж и фиксация плеча на клиновидной подушке с помощью специальной повязки. При резкой боли можно провести курс лечения фонофорезом гидрокортизона. Новокаин–электрофорез и воздействие э. п. УВЧ, несомненно, уступают фонофорезу. При упорном болевом синдроме с наклонностью к рецидивам рекомендуется глубокая рентгенотерапия – облучение с трех полей:

• передняя поверхность плечевого сустава и плечевое сплетение спереди;
• боковая поверхность плечевого сустава;
• задняя поверхность плечевого сустава и паравертебральная шейная и верхнегрудная зона. Каждое поле облучают дозой в 80 Р 1–2 раза с перерывами между облучениями в 1–2 дня.

После окончания рентгенотерапии можно провести курс инъекций плазмола (10–12 инъекций). При синдроме «плечо–кисть» целесообразно с первых дней болезни применять пахикарпин или ганглерон.