Ангиома

Ангиома (греч. αγγειον — «сосудистая опухоль») — опухоль, состоящая почти исключительно из новообразованных кровеносных сосудов (настоящая ангиома), или лимфатических пространств (лимфоангиома).

Ангиома - этиология и патогенез (механизм возникновения и причины)

Внутриутробные нарушения развития кровеносной и лимфатической систем. Возникает и развива­ется из расширенных или вновь образованных сосудов. Различают гемангиомы, содержащие кровь; лимфангиомы простые (расширение ткане­вых щелей, выстланных эндотелием и содержащих лимфу) и каверноз­ные (многокамерные с фиброзной стенкой). Гистологически различают две группы ангиом — полиморфные и мономорфные. Полиморфные ангиомы характеризуются наличием почти всех признаков эмбриональ­ного развития сосуда, возможен переход одного вида опухоли в другой, иногда в одной опухоли сочетаются несколько признаков. Мономорфные ангиомы являются истинными новообразованиями. Эти опухоли возни­кают из какого-либо элемента кровеносного сосуда. К ним относятся гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, лейомиома. Ангиомы склон­ны к росту, чаще медленному, но иногда и быстрому.

Ангиома - клиническая картина (симптомы)

Существуют различные виды ан­гиом. Наиболее часто встречаются капиллярная и кавернозная гемангиомы. Ангиомы могут располагаться в различных участках тела (лицо, шея, конечности, слизистые оболочки, внутренние органы) и быть оди­ночными или множественными. Ангиомы наблюдаются на коже век, конъюнктиве, сосудистой оболочке глаза, сетчатке (см. Ангиоматоз сетчатки) и в глазнице. Чаще ангиомы обнаруживаются уже в детском возрасте и составляют 70-80% всех новообразований у детей.

Капиллярная ангиома расположена в толще кожи века, имеет сине­ватый оттенок, растет по плоскости, не распространяется в глубину. Узелковая гемангиома выступает над поверхностью кожи. Поверхност­ная кавернозная гемангиома век обычно ограничена, мягкая, выступает из-под кожи века. Глазная щель при этом сужена, кожа века несколько пастозна, синюшной окраски, просвечивают расширенные сосуды. Глу­бокая кавернозная гемангиома век распространяется в глубину клет­чатки и окружающие ткани. Наблюдается сочетание гемангиомы век и глазницы, при этом чаще поражается верхнее веко.

Гемангиомы конъюнктивы глазного яблока наблюдаются в виде капиллярной, узелковой и кавернозной форм. Часто гемангиома конъюн­ктивы сочетается с лимфангиомой. В сосудистой оболочке чаще обнару­живается кавернозная ангиома, которая представляет собой опухоль, расположенную вблизи диска зрительного нерва, серовато-белого или зеленовато-серого цвета, иногда с синеватым оттенком, с неравномерной пятнистой поверхностью. Признаки воспаления отсутствуют, рост опухоли медленный.

Зрительные функции нарушаются. В поле зрения появляются ското­мы: острота зрения снижается вследствие изменений в желтом пятне.

При гемангиомах орбиты часто наблюдается экзофтальм со смещени­ем или без смещения глазного яблока в зависимости от локализации опу­холи. Рано развивается застойный диск зрительного нерва. Локали­зация опухоли в нижнем отделе орбиты часто сопровождается чувством распирания. Отек век как один из ранних признаков развивающейся опухоли отмечается у 1/3 больных. Более характерен этот симптом для гемангиом, расположенных в верхней или нижней части глазницы. По мере увеличения опухоли через несколько лет появляются экзофтальм и смещение глаза. Экзофтальм при кавернозной гемангиоме встречается у 80% больных. Степень экзофтальма различна.

При ангиомах глазницы у 40% больных наблюдается стойкое сниже­ние остроты зрения вследствие развития застойного диска зрительного нерва или его атрофии. Нередко снижение остроты зрения является ранним признаком развивающейся опухоли и наблюдается еще до появ­ления экзофтальма. В ноле зрения появляются скотомы, иногда це­ральная скотома может быть без каких-либо изменений на глазном дне. 

Диагноз ангиом век и конъюнктивы обычно не сложен. Для диагностики ангиомы хориоидеи имеют значение наличие сосудистых опухолей на лице, а также светло-красный или желто-красный цвет опухоли с синеватым либо зеленоватым рефлексами, незначительная или очень небольшая пигментация опухоли. Эти признаки отличают ангиому от меланобластомы хориоидеи.

Ангиому глазницы следует дифференцировать от гемангиоэндотелиомы и ангиосаркомы.

Для ангиомы глазницы характерен экзофтальм почти с рождения, относительно медленный рост, увеличение экзофтальма при плаче, кри­ке ребенка, при наклоне головы. Нередко ангиома глазницы сочетается с ангиоматозными участками в коже век, лица. Зрительные функции сохранены, рентгенологически может отмечаться лишь истончение сте­нок глазницы, нередко наблюдаются ангиолиты — отложение извести в тромбозированных сосудах ангиомы. Глазное яблоко легко репонируется.

Быстро нарастающий экзофтальм со смещением глазного яблока, по­ражение роговицы, снижение остроты зрения, деструктивные изменения и костных стенках глазницы указывают на переход ангиомы в злока­чественную опухоль (гемангиоэндотелиому или ангиосаркому).

 Ангиома - лечение

Лечение проводят обычно в раннем возрасте во избежание про­грессирующего распространения ангиом. Лечение ангиом век в основном сводится к близкофокусной рентгенотерапии, рентгенотерапии лучами средней жесткости и жесткими лучами в зависимости от локализации, типм ангиомы и возраста больного. У взрослых иногда прибегают к хи­рургическому удалению опухоли, криоаппликации, электрокоагуля­ции пли применению химических веществ (в частности, введение спирта н ангиому). Ангиома хориоидеи растет медленно и приводит к слепоте пораженного глаза. В связи с этим, а также учитывая трудность диффе­ренциальной диагностики с меланобластомой, имеются сторонники ранней энуклеации. В последнее время рекомендуют фотолазеркоагуляцию. При сосудистых опухолях глазницы лечение хирургическое. Исключе­ние (составляют капиллярные гемангиомы детского возраста, при кото­рых эффективна рентгенотерапия.

В случае злокачественного перерождения опухоли необходимо комби­нированное лечение (хирургическое удаление с последующей рентгено- или химиотерапией).

Ангиома - проноз

Прогноз  при своевременном активном лечении благоприятный.