Арахноидит хиазмальный

Арахноидит хиазмальный (оптохиазмальный арахноидит, лептоменингит). Серозное воспаление паутинной оболочки мозга в обла­сти хиазмы и внутричерепного отдела зрительных нервов, сопровождаю­щееся нарушением зрительных функций.

Арахноидит хиазмальный – причины (этиология)

Инфекционные заболевания: грипп, тиф, сифилис, туберкулез и др.; осложнения при воспалении миндалин, уха, придаточ­ных пазух носа, проникающие или тупые травмы черепа.

Арахноидит хиазмальный – механизм возникновения и развития (патогенез)

Экссудативно–пролиферативный процесс с преобла­данием гиперпластического компонента, образование спаек паутинной оболочки, приводящих к формированию кист, заполненных серозной жидкостью. Эти изменения могут приводить к нарушению циркуляции ликвора. Поражение хиазмы и внутричерепной части зрительных нервов вызывается воспалительным процессом, действием токсинов, наруше­нием кровообращения и сдавливанием. Давление спаек и арахноидальных кист на хиазму имеет решающее значение в патогенезе зрительных расстройств. Ухудшение кровообращения в хиазме и зрительном нерве также обусловливается образованием арахноидальных спаек. Паутин­ная оболочка изолированно почти никогда не страдает. Иногда воспали­тельный процесс переходит на паутинную оболочку с внутренней поверх­ности твердой мозговой оболочки. Нередко встречаются спайки между паутинной и мягкой оболочкой.

Арахноидит хиазмальный – симптомы (клиническая картина)

Болезнь обычно начинается с по­вышения температуры, недомогания, головной боли. Нередко в первые дни болезни появляются боли за глазными яблоками при их повороте, иногда довольно интенсивные. Наступает понижение зрения на один, чаще на оба глаза. Зрение может снижаться в течение нескольких дней или постепенно — на протяжении недель или месяцев. Изменения поля зрения при хиазмальном арахноидите разнообразны. Выявляются цент­ральная скотома (абсолютная или относительная), битемпоральная или односторонняя темпоральная гемианопсия, концентрическое сужение поля зрения, биназальное или одностороннее сужение поля зрения с носовой стороны, гомонимная гемианопсия и вертикальная гемианоп­сия. Последние 3 вида изменений поля зрения встречаются реже.

На глазном дне чаще отмечается простая или вторичная атрофия зрительных нервов. Первая является следствием нисходящего процесса и сдавления хиазмы кистами и спайками. Она выражается полным или височным побледнением диска зрительного нерва. Вторичная атрофия возникает в результате перехода воспалительного процесса с паутинной оболочки на зрительный нерв или появляется после застойных дисков. Иногда отмечается синдром Ферстера – Кеннеди.

В редких случаях отмечаются сопутствующие поражения глазо­двигательных и тройничного нервов. Это говорит о распространении патологического процесса за пределы хиазмальной области. Хиазмальный арахноидит большей частью является хроническим, медленно раз­вивающимся заболеванием.

Арахноидит хиазмальный – диагноз

Диагноз основывается на клинической картине. Следует иметь в виду, что у некоторых больных глазное дно может долго оставаться нормальным. Диагностике способствуют неврологические данные (иног­да воспаление паутинной оболочки в области хиазмы и базальных отде­лов мозга), данные исследования спинномозговой жидкости, а также результаты пневмоэнцефалографического исследования, которые вы­являют изменения в хиазмальной цистерне. Хиазмальный арахноидит следует дифференцировать от рассеянного склероза, для которого харак­терны неустойчивость зрительных функций, пирамидные и мозжечковые расстройства, нарушения речи.

При хиазмальном арахноидите ремиссии, как правило, отсутствуют. Необходимо дифференцировать и от ретробульбарного неврита. Зна­чительное понижение остроты зрения и наличие центральных скотом с сужением границ поля зрения в течение многих месяцев при отсутст­вии изменений со стороны глазного дна говорит против ретробульбарного неврита и за поражение хиазмы. Крупные арахноидальные кисты дейст­вуют на хиазму так же, как и опухоли (см. Краниофарингиома, Менингиома). Давление на зрительный нерв играет решающую роль в патоге­незе зрительных расстройств при хиазмальном арахноидите, поэтому большое значение в диагностике имеет наблюдение за динамикой изме­нений поля зрения.

Профилактика заключается в своевременном и правильном лечении инфекционных заболеваний, санировании очагов инфекции в организме, предупреждении травм черепа.

Арахноидит хиазмальный – лечение

Салицилат натрия 2 г в день в течение 2–3 нед, ацетил­салициловая кислота в той же дозе, сульфаниламиды по 0,5–1 г 3–4 раза в сутки. Инъекции бензилпенициллипа натриевой соли по 600 000 ЕД 2 раза в сутки, на курс 10 000 000–12 000 000 ЕД, окситетрациклин внутрь (по окончании курса пенициллинотерапии) по 200 000 ЕД 4 раза в день до 10 000 000 ЕД. Кортикостероиды: внутрь кортизон (0,025 г) по 2–4 таблетки 2–3 раза в день или внутримышечно 2,5% эмульсия кортизона по 1–5 мл либо преднизолон в соответствующей дозировке. Показаны также внутривенные вливания 40% раствора гексаметилентетрамина по 5–10 мл — 10–15 вливаний на курс; 40% раствора глю­козы по 20 мл 10–20 вливаний на курс; 10% раствора натрия йодида по 5–10 мл 5–10 вливаний на курс. Применяют также горячие ножные ванны, горчичники на затылок. Эффективны повторные спинномозговые пункции. Повторные курсы лечения антибиотиками проводят через ме­сяц

При хиазмальном арахноидите на почве заболеваний уха, миндалин, придаточных пазух носа при показаниях одновременно проводят и хирургическое лечение этих заболеваний. При хронической форме забо­левания, характеризующейся преобладанием спаечных процессов в хиаз­мальной области, назначают большие дозы йодистых препаратов (10% раствор натрия йодида внутривенно по 10 мл 10–15 вливаний; внутри­мышечные инъекции бийохинола по 2 г через день — 10 инъекций; сульфидные ванны, биогенные стимуляторы и др.). Лечение проводят совместно офтальмолог и невропатолог. Показанием для нейрохирур­гического вмешательства служат формы заболевания, при которых преобладают спаечные процессы и кисты, резко ухудшающие кровооб­ращение хиазмы и зрительных нервов, что проявляется наличием стой­кого или прогрессирующего падения зрения и сужением полей зрения, а также увеличением центральных скотом.

Арахноидит хиазмальный – прогноз

Прогноз в отношении зрения серьезный. В ряде случаев заболе­вание приводит к стойкому снижению остроты зрения и даже слепоте.

Своевременное и правильное лечение может способствовать ликвидации воспалительного процесса, восстановлению или стойкому улучшению зрительных функций.