Старческая дегенерация сетчатки

Старческая дегенерация сетчатки - это заболевание, при котором происходят дистрофические изменения в желтом пятне.

Старческая дегенерация сетчатки - причины (этиология). 

Возрастные изменения сетчатки наблюдаются особенно в двух зонах, где циркуляция наиболее плоха, на периферии сетчатки и в пятне, поэтому дистрофии сетчатки принято делить на центральные и периферические.

Различают следующие формы заболевания: дисковидную (дисциформную) дегенерацию жел­того пятна, болезнь Кунта — Юниуса, кистевидную (кистозную) деге­нерацию желтого пятна, дистрофию желтого пятна, опоясывающий (круговой) ретинит.

Старческая дегенерация сетчатки - механизм возникновения и развития (патогенез).

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Значительное место в развитии патологического процесса занимают атеросклеротические, дегенеративные изменения сосудов сетчатки и хориоидеи, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания почек и др. В макулярной области между стекловидной мембраной, пигмент­ным эпителием и слоем палочек и колбочек вначале появляется очаг транссудации, позднее происходит пролиферация клеток пигментного эпителия и организация транссудата с замещением его соединительной тканью. Изменения в ткани сетчатки носят вторичный характер и явля­ются следствием гипоксии из-за нарушения капиллярного кровообра­щения в сетчатке и тромбоза отдельных ветвей центральной вены сет­чатки. Возникает атрофия нейроэпителиального и наружного ядерного слоев сетчатки.

Старческая дегенерация сетчатки - симптомы (клиническая картина).

Старческая дегенерация желто­го пятна наблюдается довольно часто у людей старше 60 лет. Иногда аналогичные изменения возникают и в более молодом возрасте. Процесс начинается вначале в одном глазу, но затем всегда поражается второй глаз. Первые признаки заболевания — метаморфопсии и центральная скотома. Ранние изменения в области желтого пятна выражаются в скоп­лениях пигмента. Затем появляются нежные точечные очажки желтого или желтовато-серого цвета, образующие круг или овал, расположен­ные иногда только в центральной ямке. По мере прогрессирования эти изменения могут занимать участок, равный по диаметру 1-2 дискам зрительного нерва. Область желтого пятна приобретает темно-красный или желтовато-коричневый цвет. Значительно понижается острота зре­ния. Процесс может стабилизироваться.

Дисковидная (дисциформная) дегенерация желтого пятна, болезнь Кунта - Юниуса. Заболевают обычно люди старше 60 лет, иногда встре­чается и у молодых людей. Женщины болеют чаще мужчин. В большинст­ве случаев процесс двусторонний. Различают три стадии заболевания.

Стадия I нередко обнаруживается случайно, так как в этот период еще нет нарушения зрительных функций. В макулярной области обнаружи­ваются желтоватые или беловатые очаги, чередующиеся с пигментом, что придает этой области крапчатый вид.

Стадия II — геморрагиче­ская, экссудативная, проявляется отечностью в области желтого пятна, появлением массивного выпота в субретиналыюе пространство и проминированием сетчатки. В макулярной области — дисковидной формы очаг величиной до нескольких диаметров диска зрительного нерва. Цвет очага от розовато-белого до сероватого, серо-коричневого. Вокруг него обычно имеются мелкие кровоизлияния, депигментация, иногда просвечивают склерозированные хориоидальные сосуды.

Стадия III — мролиферативная, или псевдотуморозная, — характеризуется образо­ванием субретинального выпота и массивным новообразованием соеди­нительной ткани. Вследствие этого очаг приобретает компактный вид, более четкие контуры и проминирует. Сетчатка натянута, по ее поверх­ности на очаг «взбираются» сосуды. В целом клиническая картина в этой стадии напоминает опухоль сосудистой оболочки. Нарушения зритель­ных функций сначала проявляются метаморфопсией, затем быстро по­нижается центральное зрение и появляется центральная скотома. В ко­нечных стадиях процесса острота зрения резко снижена — до несколь­ких сотых и даже до «счета пальцев у лица».

Китовидная (кистозная) дегенерация сетчатки характеризуется появлением в области желтого пятна мелких истонченных участков сетчатки в виде сот. Возможен дырчатый разрыв сетчатки, который обна­руживается в виде темно-красного участка круглой или овальной фор­мы с четкими границами сероватого цвета. В области дефекта — мелко­зернистая пигментация. Острота зрения обычно снижается, в поле зре­ния появляется центральная скотома, нарушается цветоощущение. Кистовидная дегенерация может быть также на периферии сетчатки. В этих случаях она проявляется светлыми круглыми или овальными участками, чередующимися с пигментными образованиями. Мелкие дырчатые разрывы имеют вид красных четко очерченных пятнышек раз­ной величины и формы, располагающихся группами. Острота зрения обычно не снижается. Эти изменения могут привести к отслойке сетчатки.

При опоясывакнцем (круговом) ретините вокруг желтого пятна рас­полагается ряд мелких, почти точечных или в форме небольших округ­лых пятнышек белых очагов. Они образуют незамкнутое кольцо. В об­ласти желтого пятна наблюдаются и мелкие кровоизлияния.

Дисциформная дегенерация нередко сочетается с опоясывающим ретинитом. Диск зрительного нерва постепенно обесцвечивается. Обыч­но при этом выявляются кольцевидные скотомы. Острота зрения зави­сит от выраженности изменений в желтом пятне и нередко бывает доста­точно высокой. Заболевание развивается медленно, может быть одно­сторонним и двусторонним.

Диагноз ставят на основании характерной клинической карти­ны. Установлению диагноза помогает метод офтальмохромоскопин. Процесс дифференцируют с воспалением сетчатки (туберкулезный ма- кулит), хорноретинитом вследствие токсоплазмоза и внутриглазной опухолью. Проведение специфических реакций и общее обследование больного позволяет исключить туберкулез и токсоплазмоз, повторная эхография — опухолевый процесс.

Старческая дегенерация сетчатки - лечение.

Лечение малоэффективно. Назначают сосудоукрепляющне сред­ства (рутин по 0,02 г 2-3 раза в день в течение 2-3 мес, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 нед), сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота по 0,05 г, папаверин по 0,03, но-шпа по 0,04 г, пнкошпаи — но-шпа с никотиновой кислотой, нигексин по0,25 г 2-3 раза в день в течение 2-3 нед), липотропные средства (метионин по 0,25-0,5 г 2 раза в день в течение месяца, мисклерон по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 1-2 мес). Во второй фазе процесса рекомендуют антикоагу- ляпты: внутримышечные инъекции гепарина по 1 мл (1 000 ЕД) 1 раз в день в течение 10-20 дней, пелентан по 0,15-0,3 г, дикумарин по 0,05 г, неодикумарин по 0,1 г, фенилин по 0,03 г 1-2 раза в день. Лече­ние антикоагулянтами следует проводить при систематическом конт­роле за протромбиновым индексом крови, который под влиянием лече­ния не должен снижаться ниже 40-50%.

Старческая дегенерация сетчатки - прогноз.

Прогноз в отношении зрения неблагоприятный. В конечной стадии заболевания острота зрения обычно резко понижается.