Дизентерия

Дизентерия (лат. Dysenteria) – это острая желудочно-кишечная инфекционная болезнь. Дизентерия характеризуются преимущественным поражением толстого кишечника, тяжелым общим отравлением и нарушениями нервной системы.

Дизентерия – причины (этиология)

Среди острых желудочно-кишечных заболеваний ведущее место занимают кишечные инфекции. За последние годы в структуре кишечных инфекций возросло значение сальмонеллеза, стафилококковой инфекции (особенно у детей грудного возраста), энтеровирусных заболеваний и аденовирусных заболеваний и др. Однако по-прежнему главное место принадлежит дизентерии, удельный вес которой составляет 70% и более.

В современных условиях основным возбудителем дизентерии являются шигеллы Зонне, обусловливающие 80-85% всех случаев бактериологически подтвержденной дизентерии, и лишь в небольшом проценте случаев регистрируются бактерии Флекснера, включающие подвиды Ньюкестла и Бойда – Новгородской. Дизентерия Зонне приобрела некоторые эпидемиологические особенности: увеличилась активность пищевого пути передачи, дающего вспышки, связанные чаще всего с инфицированием молока и молочных продуктов; остается высокой заболеваемость детей в дошкольных учреждениях; произошло перемещение пика заболеваемости на осенний период; изменилась возрастная структура болеющих детей (редко болеют дети грудного возраста, чаще дошкольного и младшего школьного возраста); отсутствует напряженный иммунитет. Важную роль в эпидемиологии дизентерии приобретают возбудители с лекарственной устойчивостью и повышенной выживаемостью в окружающей среде.

Для современной дизентерии характерны преобладание легких форм болезни, резкое уменьшение летальности, наклонность к удлинению сроков очищения от возбудителя, повторное бактериовыделение. Эти сдвиги обусловлены не только воздействием шигеллы Зонне, но и в значительной степени состоянием реактивности организма.

Источниками инфекции при дизентерии являются больные и носители. Больной человек выделяет возбудителя в громадных количествах с фекальными массами.

Источником заражения могут быть так называемые здоровые носители, т. е. лица, выделяющие дизентерийные палочки, но не имеющие клинических проявлений болезни.

Возбудитель различными путями попадает в рот восприимчивого ребенка – через загрязненные руки, посуду, игрушки, белье.

В последнее время возросло значение водного фактора в распространении дизентерии. Наблюдается также заражение через пищу (молоко, молочные продукты и др.). В загрязнении пищи или посуды немалую роль играют мухи как механические переносчики инфекции.

Дизентерия – механизм возникновения и развития (патогенез)

Механизм развития патологического процесса при бактериальной дизентерии сложен и недостаточно изучен по сей день. Заражение при дизентерии происходит только через рот. Из ротовой полости возбудители попадают в желудок, где могут находиться в течение суток (иногда дольше). Часть из них под действием соляной кислоты, пищеварительных ферментов, лизоцима гибнет, освобождая эндотоксин. Выжившие бактерии попадают в тонкую кишку, где под действием желчи также частично гибнут. Оставшиеся бактерии могут задерживаться в тонкой кишке до нескольких суток и даже размножаться. Далее шигеллы попадают в дистальные отделы кишечника, где активно размножаются. Поражение именно толстой кишки обусловливает основной симптомокомплекс, характеризующий колитический вариант острой дизентерии. При гибели бактерий выделяется ряд токсических продуктов, которые вызывают различные морфологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки и системные поражения. Определяющим моментом в развитии инфекционного процесса при дизентерии является способность шигелл к внутриклеточной инвазии. Взаимодействие шигелл со слизистой оболочкой кишечника начинается с прикрепления микроорганизмов к клеткам эпителия, обусловленного вначале адсорбцией, затем адгезией. Этот процесс зависит от количества возбудителей в прилегающем к слизистой оболочке пространстве. Адгезия начинается со взаимодействия шигелл с неизмененными, функционально активными колоноцитами. При этом клетки слизистой оболочки активно захватывают микроорганизмы. Адгезия сопровождается разбуханием и отторжением микроворсинок в местах прикрепления возбудителя с последующим развитием воспаления. Проникновение шигелл в колоноциты тесно связано с наличием у них специфических белков наружной мембраны, способных взаимодействовать с рецепторами плазматической мембраны колоноцитов. Способность к адгезии обусловлена генетически наличием у шигелл крупномолекулярной плазмиды, контролирующей инвазивность микроорганизма. Проникшие внутрь клеток кишечника шигеллы активно размножаются, выделяя гемолизин, разрушающий фагоцитарные вакуоли, что обеспечивает распространение возбудителя в ткани кишки и усугубляет воспалительный процесс.

Иммунитет при дизентерии является видо- и даже типоспецифическим, продолжительность его может колебаться от 1-3 месяцев до 2 лет.

Дизентерия – патологическая анатомия

Дизентерию вызывают бактерии рода Shigella. Он включает 4 вида: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella sonnei и Shigella boyclii. Сходные по клиническим и морфологическим проявлениям заболевания могут вызывать энтероинвазивные кишечные палочки (Esherichia coli), однако эти заболевания следует классифицировать как коли-инфекцию (эшерихиоз), а не дизентерию. Шигеллы размножаются в просвете кишечника (по некоторым данным, также и в цитоплазме эпителиоцитов). Диссеминация шигелл происходит преимущественно интраканаликулярно, лимфогенная и гематогенная диссеминации не характерны.

При дизентерии в той или иной степени поражаются все отделы желудочно-кишечного тракта (в части случаев развивается гастроэнтероколит). Наиболее тяжелые изменения у большинства больных развиваются в дистальных отделах толстой кишки (проктосигмоидит). Кишечные и внекишечные поражения обусловлены токсинами возбудителей. В толстой кишке различают несколько видов изменений (форм поражения). При развитии более тяжелых изменений эти формы последовательно сменяют друг друга (стадии): катаральный колит, фибринозный колит, язвенный колит, заживление язв.

При катаральном колите в просвете кишки содержатся полужидкие и кашицеобразные массы с большим количеством слизи и прожилками крови. Слизистая оболочка набухшая (отечная), гиперемирована, с наложениями слизи, иногда встречаются небольшие поверхностные эрозии в вершинах складок. Изменения кишечника выражены неравномерно (наряду с участками измененной слизистой оболочки встречаются зоны без отчетливо видимых изменений).

При фибринозном колите наложения могут иметь вид нежных хлопьев, легко отделяющихся от поверхности кишки (крупозное воспаление), либо более плотных шероховатых серых или серо-бурых с желтоватым или зеленоватым оттенком пленок, часто замещающих значительные участки слизистой оболочки, плотно фиксированных к стенке кишки (дифтеритическое воспаление). Пленка при фибринозном воспалении состоит из фрагментов некротизированной ткани, фибрина и лейкоцитов. В стенке кишки отмечаются гиперемия, кровоизлияния, диффузная лейкоцитарная инфильтрация. В части случаев она может иметь характер флегмонозного воспаления. Иногда на фоне резко выраженного полнокровия в сосудах кишки отмечаются явления стаза и обнаруживаются свежие тромбы. Эти пленки обычно не отторгаются в просвет, а рассасываются (расплавляются), обнажая изъязвленную поверхность слизистой оболочки (язвенный колит).

В ряде случаев, особенно у детей, описано своеобразное язвенное поражение кишечника. На фоне катарального воспаления развивается гиперплазия лимфоидных фолликулов кишки, в дальнейшем они подвергаются некрозу и гнойному расплавлению. В результате в кишке на месте лимфоидных фолликулов образуются язвочки с нависшими краями (фолликулярно-язвенный колит).

Дизентерия – симптомы (клиническая картина)

Инкубационный период при дизентерии колеблется от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня); при пищевом пути заражения он резко укорачивается.

Основными симптомами дизентерии является общая интоксикация (повышение температуры, рвота, беспокойство, возбуждение или вялость, сонливость, понижение аппетита) и нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью, прожилками крови, редко с гноем, тенезмы, зияние ануса, вздутие живота у детей раннего возраста). В тяжелых случаях развивается синдром нейротоксикоза и кишечного токсикоза с обезвоживанием. Клинически он проявляется угнетением, адинамией или возбуждением, помрачением сознания, резким уменьшением массы тела, снижением тургора и эластичности тканей, сухостью слизистых оболочек, судорогами, рвотой (частой, неукротимой), падением сердечно-сосудистой деятельности, похолоданием конечностей, дыхание становится учащенным, глубоким или поверхностным.

Днфференциально-диагностические признаки нейротоксикоза и токсикоза с эксикозом (обезвоживанием) приведены в таблице ниже.

По степени выраженности симптомы общей интоксикации и местного поражения кишечника варьируют от легких до очень тяжелых.

Дифференциально-диагностические признаки токсикозов

В связи с многообразием клинических проявлений дизентерии целесообразно в практической работе пользоваться классификацией клинических форм дизентерии по Колтыпину (с небольшими изменениями), в основу которой положено деление дизентерии по типу (типичная, атипичная), тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая) и течению (абортивная – 2-3 дня, острая, затяжная, хроническая).

У большинства детей дизентерия протекает типично и распознавание такой формы дизентерии обычно не представляет затруднений.

Большие трудности представляет диагностика атипичных форм дизентерии, при которых ведущие симптомы болезни сглажены, колитический синдром слабо выражен или отсутствует (могут отсутствовать кровь, слизь в кале, тенезмы). В этих случаях заболевание протекает по типу диспепсии, гастроэнтерита. Своеобразна клиника дизентерии при пищевом пути заражения, когда болезнь начинается бурно после очень короткого инкубационного периода. У больных наблюдается повторная, многократная рвота и тяжелая общая интоксикация. Расстройство стула может запаздывать и носить энтеритический характер. Такая клиника дизентерии нередко наблюдается в летнее время в детских учреждениях, заболевание может давать вспышки.

Наиболее частым является острое течение дизентерии, когда через 2-3 нед клинические проявления болезни исчезают; при тяжелых формах болезни клиническое выздоровление наступает позже (до 1,5 мес).

Примерно у 3-5% больных дизентерия принимает затяжное (до 3 мес) и даже хроническое течение. Такой характер течения чаще наблюдается у детей раннего возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями (гипотрофия, рахит, экссудативный диатез, гельминтозы, анемия и др.). Очень часто такое течение дизентерии наблюдается при запоздалой диагностике и несвоевременном лечении, а также острой респираторной вирусной инфекции.

Клинически затяжная и хроническая формы дизентерии характеризуются непрерывным или рецидивирующим течением. Для непрерывной хронической дизентерии характерно вялое течение (свыше 3 мес) с периодами ухудшений. Явления тяжелой интоксикации отсутствуют. Температура нормальная, отмечаются вялость, слабость, снижение аппетита, иногда боли в животе. Стул жидкий или полужидкий, иногда со слизью, гноем и, гораздо реже, с прожилками крови.

При рецидивирующем течении хронической дизентерии периодически возникают обострения заболевания, которые по клиническим проявлениям сходны с острой формой болезни. В межрецидивных периодах все явления исчезают или наблюдаются неустойчивость стула, анемия, вялость, пониженный аппетит, отсутствие нарастания массы тела.

Иногда затяжная и хроническая формы дизентерии протекают под видом упорного бактериовыделения при удовлетворительном общем состоянии ребенка и оформленном стуле.

При дизентерии возможны осложнения. Такие осложнения, как энцефалиты, выпадение прямой кишки, в настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелых формах болезни.

Чаще, особенно у детей раннего возраста, наблюдаются пневмонии, стоматиты, отиты, гингивиты и др. Осложнения отягощают течение основного процесса, обусловливая возникновение обострений и рецидивов.

В диагностике дизентерии большое значение имеют вспомогательные лабораторные методы, которые постоянно совершенствуются и расширяются. Ведущее место среди них занимает бактериологический метод исследования испражнений как наиболее доступный и достаточно достоверный. Высеваемость возбудителя при дизентерии у детей колеблется в широких пределах – от 30 до 70 % и больше. При заборе испражнений для исследования необходимо выполнение ряда правил:

• посевы производить в первые дни заболевания до начала этиотропного лечения;
• брать кал для посева сразу же после дефекации, выбирая для этого участки, содержащие слизь, гной;
• посевы кала лучше всего производить у постели больного.

Применяются и другие лабораторно-инструментальные методы исследования (копроскопия, кожно-аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова, ректороманоскопия, реакция непрямой гемагглютинацпи и др.).

Следует еще раз подчеркнуть, что распознавание дизентерии у ребенка основывается на выявлении кишечных расстройств. Вследствие этого очень важна роль медицинской сестры, которая должна следить за частотой стула, его характером и точно регистрировать результаты наблюдений. Необходимо также учитывать данные эпидемиологического анамнеза и подкреплять их результатами лабораторных и инструментальных методов исследования.

Выписку больных из стационара производят следующим образом. Детей, не посещающих дошкольные детские учреждения, а также детей школьного возраста, переболевших дизентерией, выписывают из инфекционного отделения после клинического выздоровления, нормализации стула и двух бактериологических исследований кала с отрицательным результатом, проведенных не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. Детей из детских домов и школ-интернатов выписывают после клинического выздоровления и трех бактериологических исследований с отрицательным результатом. Детей младших возрастов, реконвалесцентов, посещающих дошкольные детские учреждения, переводят в отделение выздоравливающих (или при его отсутствии выписываются домой) после нормализации стула в течение 7-10 дней и трех отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенного не ранее чем через 2 дня после прекращения лечения при удовлетворительном общем состоянии.

Детей дошкольного возраста, больных хронической дизентерией, после стихания обострения болезни и исчезновения токсикоза, при нормальном стуле в течение 2 нед и при наличии пяти отрицательных посевов кала переводят в специальные санатории или выписывают домой, если такие санатории отсутствуют.

Дизентерия – лечение

Больным дизентерией назначают индивидуальное комплексное лечение. Госпитализация проводится по клинико-эпидемиологическим показаниям. В первую очередь госпитализируют лиц со среднетяжелой и тяжелой формами болезни, больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, людей преклонного возраста, детей в возрасте до 1 года, а также лиц, представляющих повышенную эпидемическую опасность.

Лечение больных дизентерией на дому осуществляет участковый врач, консультирующийся с инфекционистом. О том, что больной дизентерией оставлен для лечения на дому, ставят в известность органы санэпиднадзора. В этих случаях в обязанности инфекциониста входят уточнение диагноза, назначение наиболее рационального лечения и режима, включающего комплекс противоэпидемических мероприятий. Участковый терапевт и медицинская сестра ведут наблюдение за состоянием больного, осуществляют контроль за соблюдением дезинфекционного режима. Наблюдение за переболевшими и долечивание их проводится врачом инфекционного кабинета.

В практике существует ряд подходов к этиотропной терапии дизентерии. Выбор противомикробных препаратов должен быть строго дифференцированным. Так, больным с легким течением колитического и гастроэнтероколитического вариантов болезни можно назначать фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день, налидиксовую кислоту по 0,5-1,0 г 4 раза в день. Продолжительность приема этих препаратов устанавливается индивидуально и определяется появлением терапевтического эффекта. При среднетяжелом и тяжелом течении указанных вариантов дизентерии больным с неудовлетворительным преморбидным фоном целесообразнее назначать препараты тетрациклинового ряда, производные фторхинолона, комбинированные сульфаниламидные препараты (бактрим), цефалоспорины.

Левомицетин при дизентерии использовать не рекомендуется в связи с высокой резистентностью к нему шигелл. При дизентерии, вызванной шигеллами Григорьева-Шиги, налидиксовая кислота считается препаратом выбора, так как в большинстве стран мира сохраняется чувствительность бактерий к нему. Налидиксовую кислоту назначают по 1 г 4 раза в день в течение 5-7 дней. При среднетяжелом течении инфекционного процесса с учетом антибиотикограммы возбудителя можно использовать и другие препараты (тетрациклин, доксициклин, бисептол, сульфален, сульфадиметоксиц, фуразолидон и др.). Курсы лечения индивидуальные, но не менее 3-5 дней.

При легком или стертом течении колитического варианта болезни антибактериальные препараты (фуразолидон, интестопан и др.) показаны лишь при наличии клинических проявлений или выраженных морфологических изменений в кишечнике. Назначение антибактериальных препаратов бактериовыделителям шигелл противопоказано, так как влечет за собой отрицательный эффект: развивается дисбактериоз, снижается иммунобиологическая реактивность организма, задерживаются сроки выздоровления, сроки очищения от возбудителя.

Если в клинической картине болезни преобладают симптомы гастроэнтерита, назначение антибактериальных препаратов нецелесообразно: достаточная патогенетическая терапия позволяет обеспечить полный терапевтический эффект, а применение антибиотиков ведет к задержке клинического выздоровления и бактериологической санации организма. Патогенетическая терапия включает в себя средства борьбы с интоксикацией, повышение иммунологической реактивности макроорганизма и компенсацию пищеварительной недостаточности кишечника. Наиболее действенным средством дезинтоксикации является инфузионная терапия. При легком течении болезни достаточно назначения внутрь 2-3 л глюкозоэлектролитных растворов (оралит, регидрон, цитроглюкосалан). При среднетяжелом течении дизентерии с целью дезинтоксикации и устранения дефицита электролитов целесообразно использовать полиионные растворы "Квартасоль", "Трисоль", "Хлосоль", "Лактасол". Растворы вводят внутривенно. Объем и скорость введения раствора определяются степенью обезвоживания организма, клиническим состоянием больного, показателями гемоконцентрации, кислотно-основного равновесия и электролитного состава крови.

Наряду с солевыми растворами с целью дезинтоксикации и ликвидации гемодинамических расстройств могут использоваться коллоидные растворы: гемодез, полиглюкин, реополиглюкин. Введение этих препаратов показано при отсутствии обезвоживания или в тех случаях, когда при нарастающей интоксикации обезвоживание отступает на второй план вследствие вторичного перераспределения жидкости и развития региональных нарушений микроциркуляции.

При дизентерии, осложненной токсико-инфекционным шоком, лечение начинают со струйного введения полииониых растворов, позволяющих быстро восполнить объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, устранить имеющийся ацидоз и нарушения микроциркуляции. В случае отсутствия эффекта показано введение глюкокортикоидов. Начальную дозу гормонов (60-80 мг преднизолона, 125-250 мг гидрокортизона) вводят одномоментно внутривенно струйно, последующие дозы – капельно через каждые 4-6 часов. Могут быть использованы также эквивалентные дозы других глюкокортикоидов, лучше комбинированное введение гормональных препаратов: преднизолона и гидрокортизона. После выведения больного из шока дозу кортикостероидов уменьшают под контролем артериального давления в 2-4 раза. Продолжительность введения массивных доз гормонов 8-72 часов.

При лечении больных с затяжным течением острой дизентерии и реконвалесцентным бактериовыделением важнейшее значение имеют средства, повышающие иммунологическую реактивность организма: метацил (по 0,1 г 3-4 раза в день в течение 20-30 дней), пентоксил (по 0,25 г 3 раза в день в течение 7-10 дней), дибазол (по 0,02 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней). В связи с наличием практически во всех случаях болезни дисбактериоза кишечника показано назначение эубиотиков, в первую очередь содержащих бифидобактерии (бификол, бифидумбактерин и др.). Лечение указанными препаратами наиболее эффективно при назначении достаточных доз (5-10 доз в сутки) и длительном применении (не менее 3-4 недель).

С целью нормализации моторно-эвакуаторной деятельности кишечника при всех формах дизентерии показано назначение средств, оказывающих спазмолитическое и вяжущее действие (папаверин, но-шпа, белладонна, атропин, висмут, танальбин, легнин, отвар черники, дубовой коры, корок граната и др.). При выраженных воспалительных изменениях или замедленной репарации слизистой оболочки толстой кишки назначают лечебные микроклизмы с настоем ромашки, эвкалипта и т.д. Клизмы делают в объеме 100 мл, лучше перед сном, после дефекации. Подогретый до температуры 36°С раствор вводят через резиновый катетер на глубину 15-20 см. При эрозивном и язвенном процессах хорошие результаты дает использование масла шиповника или каротолина, винилина, витаминизированного рыбьего жира, облепихового масла и др.

Больным с затяжным течением следует шире назначать физиотерапию (диатермия, аппликации парафина или озокерита, общие тепловые ванны, электрофорез новокаина или папаверина и др.). Указанные процедуры уменьшают боль в животе, способствуют ликвидации воспалительных явлений.

Лечение хронической дизентерии должно быть комплексным, этапным и строиться в зависимости от срока болезни и вовлечения в процесс других органов и систем. В период обострения назначают те же средства, что и при острой дизентерии, но с обязательным усилением патогенетической терапии (лечебное питание, применение пищеварительных ферментов, препаратов, обладающих эубиотическим свойством, стимулирующих репаративные процессы, вяжущих, противовоспалительных средств и физиотерапевтических процедур). Необходимо строгое соблюдение режима питания как в период обострения, так и между рецидивами. За основу должен быть взят желудочно-кишечный стол лечебного питания, откорректированный с учетом сопутствующих заболеваний, а также индивидуальной переносимости отдельных продуктов. Употребление спиртных напитков и пива должно быть исключено. Особое внимание должно уделяться устранению выявленных функционально-морфологических изменений органов пищеварения, таких, как дисбактериоз, дисферментоз, нарушение кислотообразующей функции желудка и т.д. Антибактериальные препараты должны применяться с осторожностью, особенно при непрерывной форме. Курс антибактериальной терапии необходимо сочетать с другими средствами, повышающими специфическую и неспецифическую резистентность организма. После купирования острых явлений со стороны кишечника больным хронической дизентерией необходима терапия сопутствующих заболеваний. В первую очередь следует обратить внимание на лечение глистных инвазий, холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, хронического панкреатита.

Выписка перенесших острую дизентерию без бактериологически подтвержденного диагноза, лечившихся в больнице или дома, производится не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления. При этих же условиях лиц, имеющих непосредственное отношение к производству продуктов питания, их хранению, транспортировке и реализации, и приравненных к ним, обязательно подвергают контрольному однократному бактериологическому обследованию, которое проводят не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. Выписывают их только при отрицательном результате обследования. Больных, перенесших дизентерию, подтвержденную бактериологически, лечившихся в больнице или дома, выписывают не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры и обязательного однократного контрольного бактериологического обследования, проводимого не ранее чем по прошествии 2 дней после окончания лечения. Всем лицам из декретированной группы при этих условиях проводят двукратное бактериологическое обследование. При хронической дизентерии выписка производится после стихания обострения, исчезновения токсикоза, стойкой (в течение 10 дней) нормализации стула и отрицательного результата однократного бактериологического обследования, проводимого не ранее чем через 2 дня по окончании лечения. Лица, занимающиеся производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания, а также к ним приравненные, допускаются к работе по справке врача стационара о выздоровлении без дополнительного бактериологического обследования. Если у этих лиц возбудитель дизентерии обнаруживается более 3 месяцев после перенесенного заболевания, то решением консилиума (инфекционист, терапевт, эпидемиолог) они как больные хронической формой дизентерии переводятся на работу, не связанную с продуктами питания.

Дизентерия – профилактика

Для профилактики дизентерии необходим комплекс общесанитарных мероприятий, направленных на улучшение жилищных условий граждан, строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований по очистке территории, обеспечение населения доброкачественной водой и безопасными в эпидемиологическом отношении пищевыми продуктами, повышение санитарной культуры населения. Эти принципы борьбы с дизентерией особенно важны, так как не дали ожидаемого эффекта мероприятия только медицинского характера, направленные на выявление и нейтрализацию источника инфекции. Конечно, важное значение имеют быстрое распознавание болезни, правильное и своевременное лечение.

Необходим строгий санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором нечистот и их обезвреживанием. Не менее важное значение имеет жесткий санитарный контроль на тех предприятиях питания, которые заняты переработкой молока и молочных продуктов. Обязателен строгий контроль за приготовлением, хранением и сроками реализации пищевых продуктов. Большую роль в профилактике дизентерии играет санитарное просвещение, основной задачей которого является пропаганда гигиенических навыков. Важно обеспечить действенную санитарно-просветительную работу среди населения по предупреждению употребления для питья воды сомнительного качества без термической обработки и купания в загрязненных водоемах.

Рекомендуется систематически проводить бактериологическое исследование на санитарно-показательную микрофлору смывов с рук работающих и рабочих поверхностей на пищевых предприятиях, в дошкольных учреждениях и других объектах. Эта работа ведется с учетом санитарно-технического состояния и степени потенциальной эпидемиологической опасности отдельных объектов. Лица, поступающие на пищевые предприятия, проходят однократное бактериологическое обследование. При выделении возбудителя дизентерии к работе их не допускают и направляют на лечение. При возникновении дизентерии в эпидемическом очаге проводят комплекс противоэпидемических мероприятий. Внимание медперсонала направляется на раннее активное выявление больных и их лечение. Ранняя рациональная терапия снижает число хронических форм болезни и бактерионосителей.

После выписки реконвалесценты должны находиться под наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. За лицами, страдающими хронической дизентерией и выделяющими возбудитель, а также бактерионосителями устанавливается диспансерное наблюдение на 3 месяца с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием.

Работники пищевых предприятий и к ним приравненные, перенесшие острую дизентерию, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев, а перенесшие хроническую дизентерию – 6 месяцев с ежемесячным бактериологическим обследованием. По истечении этого срока и полном клиническом выздоровлении эти лица могут быть допущены к работе по специальности. После госпитализации больного в квартире проводится дезинфекция. Если больного оставляют дома, его изолируют при соблюдении строгого противоэпидемического режима, включая текущую дезинфекцию. Окружающих больного лиц инструктируют о правилах ухода за инфекционным больным, соблюдения режима изоляции и личной гигиены. При возникновении острых кишечных заболеваний в детских учреждениях, среди работников пищевых предприятий и приравненных к ним лиц проводится обязательное эпидемиологическое обследование. В остальных случаях необходимость эпидемиологического обследования определяется эпидемиологом.