Острый периодонтит

Острый периодонтит (лат. acuti Periodontitis) – это острое поражение периодонта, которое характеризуется нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеолярной лунке, и резорбцией костной ткани.

Острый периодонтит – причины (этиология)

При несвоевременном и неправильном лечении пульпита (см. Острый пульпит) или в не леченом зубе создаются условия, способствующие проникновению инфекции в периодонтальную щель.

Периодонтальная щель расположена между цементом корня и пластинкой зубной альвеолы и заполнена соединительнотканными пучками ­ периодон­том. Фактически эти пучки являются связочным аппаратом зуба, а весь конгломерат тканей можно рассматривать как его надкостницу.

Пространство между пучками периодонта заполнено межтканевой жидко­стью, которая играет роль амортизатора в периодонте. Периодонт богат нервными окончаниями и в первую очередь барорецепторами.

Острый периодонтит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Воспалительный процесс в периодонте – периодонтит – чаще всего вызывается микроорганизмами, проникающими в эту область различными путями. Наиболее вероятный путь ­ по каналу зуба из очага воспаления пульпы. Микроорганизмы могут попадать в периодонт и маргинальным путем, т.е. между пластинкой компактного костного вещества альвеолы и корнем зуба при пародонтите, а также гематогенным путем при общем инфицировании. Острый асептический периодонтит может быть результатом проникновения мышьяка из полости зуба. Острый периодонтит может быть вызван также травмой зубов.

В стоматологической практике чаще встречается периодонтит как осложнение пульпита. Если имеются условия для оттока экссудата через канал корня, чаще развивается хроническая форма периодонтита. Однако если некрозированная пульпа обтурирует корневой канал и отток экссудата из периодонта невозможен, возникает картина острого воспалительного процесса. При этом пер­вые признаки воспалительною процесса в периодонте появляются до проникновения в него микроорганизмов из пульпы зуба. Гиперемия и набухание ткани периодонта обусловлены действием токсинов, поступающих из полости зуба. В этих случаях, как правило, развивается серозная форма воспаления. Проникновение микроорганизмов в периодонт способствует более быстрому развитию воспалительного процесса. Процесс становится гнойным. Набухание ткани периодонта, гиперемия сосудов и экссудация вызывают повышение внутрипериодонтального давления. Отток воспалительного экссудата из периодонта оказы­вается невозможным, развивается острый воспалительный процесс.

Острый периодонтит – патологическая анатомия

Периодонт отёчен, имеются отдельные кровоизлияния. Ткань периодонта пропитана экссудатом, её волокна разрыхлены. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. В дальнейшем диффузный лейкоцитарный инфильтрат пронизывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, которые сливаются между собой. Таким образом, возникает гнойный очаг, в центре которого находится бесструктурная масса. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани – гиперемия и инфильтрация.

Острый периодонтит – симптомы (клиническая картина)

При остром серозном периодонтите больные обычно жалуются на ноющие боли, четко указывая пораженный зуб (в отличие от острого пульпита). Легкое постукивание по продольной оси зуба или жевательная нагрузка усиливает боль. В результате набухания тканей пе­риодонта, повышения внутрипериодонтального давления повышается тактиль­ная и болевая чувствительность периодонта. В связи с этим больные часто жалуются на чувство удлинения пораженного зуба, который при закрывании рта первым смыкается с зубом противоположной челюсти, что вызывает острую боль. Этот симптом «выросшего зуба» очень характерен как для серозного, так и для гнойного острого периодонтита.

При остром гнойном периодонтите местные и общие проявления болезни выражены резче. Боли усиливаются, становятся пульсирующими, с редкими светлыми промежутками. Иногда воз­никает иррадиирущая боль по ходу ветвей тройничного нерва. Не только постукивание инструментом по зубу, но даже легкое прикосновение вызывает резкую боль. В результате гнойного расплавления связочного аппарата зуб становится подвижным. Острый гнойный периодонтит иногда сопровождается коллатеральным отеком мягких тканей лица и гиперемией десны в области больною зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и бывают болезненными при пальпации.

Общее самочувствие больных ухудшается, появляется общая слабость, нарушается сон. Из–­за острой боли при жевании больные отказываются от еды. Температура тела нередко повышается до 37,5–38 градусов. При анализе крови обнаруживаются повышение СОЭ до 15­–30 мм/ч, увеличение количества лейко­цитов, что свидетельствует об общей реакции организма.

Без специального лечения воспалительный процесс может закончиться лишь при оттоке экссудата из периодонтальной области. Возможно несколько пу­тей оттока.

Наиболее благоприятным исходом острою периодонтита является образование сообщения очага воспаления через канал корня и полость зуба с поло­стью рта. Гной из очага воспаления может распространяться в ином направлении. Так, от периодонта через прободающие (фолькмановские) и костные (гaверсовы) каналы гной может проникать в вещество косного мозга челюстной кости и при определенных условиях привести к развитию остеомиелита челю­сти. В большинстве случаев остеомиелит челюсти возникает в результате воспалительного процесса в периодонте.

Гной может распространяться по направлению к пластинке компактного косного вещества челюсти с выходом под надкостницу (периост) и развитием периостита челюсти. Расплавление периоста и проникновение бактерий в окружающие челюсть мягкие ткани остаются основной и наиболее частой причиной развития флегмон челюстно–лицевой области. Наконец, при развитии острою периодонтита на верхней челюсти, особенно в области моляров и премоляров, распространение гноя в сторону верхнечелюстной пазухи и образование в ней подслизистого абсцесса могут вызвать острый гайморит.

Таким образом, острый периодонтит может быть причиной тяжелых осложне­ний, исход которых иногда трудно предвидеть.

Острый периодонтит – лечение

Главную задачу ­ обеспечения оттока экссудата ­ стоматолог решает путем создания дренажа через кариозную полость зуба и канал корня зуба. Для этого специальным инструментом (пульпоэкстрактором) эвакуируется гангренозно–­измененная ткань пульпы. Освобождение канала корня от остатков пуль­пы создает благоприятные условия для оттока гноя из периодонтальной щели, чем предупреждается распространение гноя в наиболее опасном направлении. После проведенного лечения возможность развития осложнений периодонтита сводится до минимума.

При отсутствии стоматолога мероприятия по профилактике осложнений острого периодонтита должен проводить другой врач.

Создание условий для оттока экссудата через канал корня зуба требует не только специальных инструментов, но и особых навыков, поэтому врач любого профиля в качестве единственно целесообразной меры должен удалить больной зуб. Широкое сообщение очага воспаления с полостью рта после удаления зуба создает оптимальные условия для ликвидации воспалительного процесса.

В связи с иногда очень быстро и остро протекающими в периодонте воспа­лительными процессами удаление зуба должно расцениваться как экстренное вмешательство. При выраженном коллатеральном отеке мягких тканей, десны и переходной складки в области больного зуба для предупреждения развития периостита, несмотря на удаление зуба, необходимо рассечь надкостницу (пе­риостотомия). Этой дополнительной мерой хирургического лечения создается надежное дренирование, исключающее возможность развития гнойною периостита челюсти.

Миграция микроорганизмов из альвеолы в кость челюсти и за ее пределы может повлечь за собой развитие остеомиелита, поэтому после удаления зуба больные должны оставаться под наблюдением врача 2­–3 дня, по истечении которых можно говорить об окончательном выздоровлении.

Общая терапия при остром периодонтите сводится к назначению анальге­тиков, полоскания рта теплыми растворами этакредина лактата (риванол), перманганата калия или фурацилина.

Как показал опыт, лечение периодонтита внутримышечным введением антибиотиков нецелесообразно. Их применяют лишь при осложнениях периодонтита (остеомиелит, флегмона).

Самоизлечение острого периодонтита наблюдается очень редко и лишь при серозной форме. Без соответствующего специального лечения острый периодонтит может перейти в хроническую стадию.

Острый периодонтит – профилактика

Профилактикой периодонтита является своевременное лечение кариеса и пульпита. Дважды в год следует проходить профилактический осмотр у стоматолога.