Статья: Хронический периодонтит
Хронический периодонтит (лат. chronica Periodontitis) – это воспаление околозубной ткани, такой процесс возникает в результате попадания воспалительной инфекции в полость зуба.
Хронический периодонтит – причины (этиология)
Хронический периодонтит, как правило, протекает бессимптомно, что часто дезориентирует больных. Однако воспалительный процесс продолжается, приобретая характерные для этой стадии черты.
При изучении хронического периодонтита следует учитывать изменения, которые возникают в периодонте после неоднократного инфицирования.
Периодонт, остро реагируя на воздействие микробною фактора, не приобретает защитных свойств, а его реакция на повторное инфицирование резко усиливается в результате сенсибилизации. В периодонте часто возникает вспышка воспалительной реакции при снижении реактивности организма (инфекционные заболевания, охлаждение и др.), что позволяет говорить об обострении хронического процесса. В целом этиология хронического периодонтита схожа с острым периодонтитом (см. Острый периодонтит).
К важнейшим этиологическим факторам периодонтита относится: микрофлора полости рта, окклюзия (привкус), аномальные положения зубов, зубные отложения. Немаловажное значение имеет общее состояние желудочно–кишечного тракта, заболевания нервной и эндокринной систем, нарушения обмена веществ в организме, витаминный дисбаланс.
Хронический периодонтит – механизм возникновения и развития (патогенез)
Основная причина хронического периодонтита – пульпит, который является следствием запущенного кариеса.
Благодаря наличию оттока содержимого хронический периодонтит может длительно протекать без каких–либо признаков заболевания на фоне продолжающегося и развивающегося воспаления. Это, в свою очередь, приводит к постепенному разрушению окружающих тканей. В процессе заболевания могут наблюдаться периоды снижения и обострения воспаления, которые связаны как с микробным фактором, так и с общей реактивностью организма, что и позволяет ставить диагноз хронического воспалительного процесса.
Различают три вида хронического периодонтита:
- хронический Фиброзный периодонтит;
- хронический Гранулирующий периодонтит;
- хронический Гранулематозный периодонтит.
Хронический периодонтит – патологическая анатомия
В ходе хронического фиброзного периодонтита происходит замена тканей периодонта на фиброзную ткань, вследствие чего нарушается функция периодонта и наблюдается изменение рентгенологического снимка в виде неровностей периодонтальной щели. Именно эта особенность играет решающую роль в диагностике хронического фиброзного периодонтита.
Заболевание характеризуется бессимптомным течением. Время от времени могут наблюдаться обострения в виде кратковременных ноющих болей.
Хронический Гранулирующий периодонтит периодонтит имеет более активное клиническое течение, чем фиброзный. Здесь наблюдается быстрое разрастание грануляционной ткани, в результате чего развивается резорбция костной ткани и образованием свищей. На рентгенологическом снимке резорбция проявляется в виде неровных изъеденных краев.
В начальных стадиях заболевания жалобы могут отсутствовать, но по мере разрастания грануляций появляются непостоянные ноющие боли. Диагноз ставится на основе рентгенологического снимка.
Во время хронический Гранулематозного периодонтита наблюдается образование гранулемы – соединительнотканной капсулы, наполненной грануляциями. Характеризуется бессимптомным течением и часто обнаруживается случайно при лечении соседних зубов. Если же заболевание не было обнаружено вовремя, то бессимптомный рост гранулемы может стать причиной патологических переломов челюсти.
Диагноз ставится на основе рентгенологического снимка, где отчетливо видна гранулема.
Хронический периодонтит – симптомы (клиническая картина)
Различают фиброзный, гранулирующий и гранулематозный хронический периодонтит.
При фиброзном периодонтите ткань периодонта, вовлеченная в воспалительный процесс, замещается грубоволокнистой соединительной тканью. Teчение хронического периодонтита вялое, с бедными клиническими проявлениями. Боль часто отсутствует. У ряда пациентов возникают ноющие боли, иногда надолго прекращающиеся. При перкуссии зуба часто не выявляется никаких отклонений от нормы. Наиболее постоянным диагностическим признаком фиброзного периодонтита являются данные рентгенографии. Если на рентгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски, ограниченной контурами корня зуба с одной стороны и линией пластинки компактною костного вещества альвеолы с другой, то при фиброзном периодонтите равномерность контуров периодонта нарушается.
Деформация в виде умеренного утолщения периодонта обычно наблюдается вокруг верхушки корня. Расширение периодонтальной щели, обнаруженное рентгенологически, иногда бывает единственным критерием патологического процесса.
Гранулирующий периодонтит характеризуется образованием грануляционной ткани в периодонте. В отличие от фиброзной ткани грануляционные образования быстро растут и могут разрушать окружающую кортикальную пластинку альвеолы. Если при фиброзном периодонтите происходит оттеснение пластинки компактного костного вещества альвеолы, то при гранулирующем она разрушается. В образовавшийся дефект кортикальной пластинки альвеолы проникают вегетации грануляционной ткани. Эта форма периодонтита наиболее активная, сопровождается деструкцией периодонтальной щели и инфильтративным ростом грануляционной ткани. Вегетации грануляций проникают в вещество костного мозга челюсти и под слизистую оболочку альвеолярного отростка, образуя свищи, через которые происходит отток экссудата. В ряде случаев свищи открываются на коже лица и околочелюстных областей. Их возникновению часто предшествует образование подкожной гранулемы.
Активность процесса обусловливает более выраженную, чем при фиброзном периодонтите, клиническую симптоматику. При гpaнулирующем хроническом периодонтите больные жалуются на периодически обостряющиеся ноющие боли. Перкуссия зуба обычно вызывает умеренную болевую реакцию. При осмотре иногда обнаруживаются легкая гиперемия и отечность слизистой оболочки на уровне корня больного зуба. Образование свищевого хода или подкожной гранулемы облегчает распознавание процесса. В свою очередь закрытие свищевого хода (по той или иной причине) приводит к обострению процесса.
При рентгенографическом исследовании выявляется четкая картина этой формы периодонтита. В отличие от peнтгeнoграфической картины фиброзного периодонтита при гранулирующем периодонтите обнаруживается значительная деформация периодонтальной щели. При этом разрежение кости с разрушением пластинки компактного костного вещества альвеолы происходит с образованием неровных пламеобразных очертаний.
Рентгeнологическая характеристика гранулирующего периодонтита оказывается достаточно четкой в связи с тем, что деструкция кости довольно быстро приобретает размеры, легко определяющиеся на снимке. Гранулирующий периодонтит не имеет тенденции к самостоятельному излечению, но при активной терапии поддается обратному развитию. Отсутствие лечения приводит к различным как местным, так и общим осложнениям.
При гpанулематозном периодонтите происходит образование соединительнотканной оболочки в виде мешочка, прикрепленного к верхушке корня зуба и заполненного грануляционной тканью. Такое образование получило название гранулемы. Эта форма периодонтита по клиническому течению занимает промежуточное положение между вялотекущим процессом при фиброзном периодонтите и активной формой хронического гpанулирующегo периодонтита.
Постоянное давление на окружающую костную ткань вследствие роста гpaнуляций и увеличения объема гранулемы приводит к расплавлению и оттеснению костных элементов альвеолы. В результате медленного, но постоянного роста гранулемы вокруг верхушки корня зуба возникает дефект кости, который обнаруживается рентгенологически. Так образуется кистогранулема, а затем киста. Медленное, без обострений развитие гранулематозного периодонтита обусловливает почти бессимптомное течение процесса, в связи с чем больные часто к врачу не обращаются. Нередко обнаружение на рентгенограмме периапикальногo очага становится для больных неожиданностью. Вместе с тем, несмотря на медленный рост гранулемы, эта форма хронического периодонтита имеет тенденцию к разрушению костной ткани, так как при дальнейшем развитии преобразуется в кисту. Это разрушение при длительном развитии кисты становится столь большим, что может привести к спонтанному перелому нижней челюсти. Без соответствующего специального лечения эта форма хронического периодонтита не подвергается обратному развитию.
Таким образом, гpанулематозный периодонтит в начальных стадиях развития имеет крайне бедную симптоматику и иногда случайно выявляется при рентгенографии челюсти. Даже надавливание на зуб или его перкуссия не всегда вызывает болевые ощущения. В более поздние сроки иногда определяется выбухание стенки альвеолярного отростка челюсти, вызванное ростом гранулемы или, чаще, кисты.
Хронический периодонтит – лечение
Основная задача лечения хронического периодонтита заключается в создании условий, предупреждающих проникновение микроорганизмов и их токсинов из инфицированного канала корня зуба в периодонт. По образному выражению П.П. Львова, при периодонтите возникает картина, напоминающая трубку, заполненную микробами, один конец которой открыт в полость рта, а второй в периодонт, что вызывает постоянное массивное инфицирование околозубных тканей. Лечение хронического периодонтита заключается в механической и антисептической обработке кариозной полости, полости зуба, корневого канала (механическая обработка проводится при помощи специальных игл или боров–пульпоэкстракторов, дрель–боров). После этого корневой канал заполняют либо бактерицидными пастами, либо фосфатцементом. Некоторые стоматологи считают, что проталкивание небольшого количества цемента за верхушку Корня способствует обратному развитию патологических изменений периодонта, которые возникли в результате воспалительного процесса. Другие авторы положительное действие цемента отрицают.
В последнее время широкое применение получили методы диатермокоагyляции содержимого пульповой камеры и канала корня. Применяются антисептические средства. Положительные результаты получены при попытках использования ультразвука, который приводит к гибели бактерий в тканях зуба и периодонте.
Пульповую камеру и кариозную полость после соответствующей обработки заполняют пломбировочным материалом. Для того чтобы до создания герметических условий в периодонте проверить эффективность антибактериальной терапии, целесообразно закрыть зубную полость временной пломбой. При недостаточной терапии у больного возникают болевые ощущения в результате жизнедеятельности оставшихся микроорганизмов и отсутствия оттока воспалительного экссудата. В этом случае требуется повторное проведение антибактериального лечения.
Довольно часто корневые каналы оказываются непроходимыми для механической обработки либо в результате крайне малого диаметра просвета канала, либо из–за изогнутости корня. В таких случаях стерилизации канала и мумификации остатков корневой пульпы пытаются достичь, используя химические реакции или лекарственный электрофорез. При отсутствии терапевтического эффекта часто приходится удалять зуб. Однако существуют хирургические методы лечения хронического периодонтита, в отдельных случаях позволяющие сохранить зуб.
Хирургические методы лечения при хроническом периодонтите преследуют цель удаления из околозубного очага воспаления патологической ткани (грануляций) и исключения проникновения микроорганизмов из инфицированного канала корня зуба в периодонт. Одним из таких методов является резекция верхушки корня зуба. Чаще этот метод применяют для лечения однокорневых зубов резцов и клыков.
Сохранение фронтальных зубов (что и достигается при этой операции) имеет большое косметическое и функциональное значение (сохранение фонетики у лекторов, педагогов, артистов и др.). Это вмешательство небольшое и обычно производится в амбулаторных условиях, но требует определенных навыков.
Хронический периодонтит – профилактика
Профилактика периодонтита сводится к тому, чтобы своевременно лечить зубы. И в этом деле санация полости рта стоит на первом месте. Именно она является эффективным средством, чтобы предупредить кариес и пульпит. Санация кариозных очагов в полости рта становится серьезным препятствием на пути периодонтита. Ведь он набирает силу только тогда, когда разрушаются твердые ткани зубов и гибнет пульпа.
Стало быть, профилактика периодонтита предполагает, прежде всего, возможность пересмотреть рацион питания. То есть как можно меньше сахара и кондитерских изделий, и как можно больше свежих овощей, фруктов и молочных продуктов. При этом раз в полгода нужно посещать стоматолога. А еще необходимо избегать травм зубов. Ведь существует такое понятие, как травматический периодонтит.