Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото; лат. morbus Hasimoti, thyreoiditis Hasimoti, struma lymphocytaria, struma lymphomatosa, struma autoimmunea, struma Hasimoti) — хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза.

Данное воспаление имеет прямую связь с разрушением поврежденных фолликул и фолликулярных клеток щитовидной железы. Поскольку в большинстве случаев аутоиммунный тиреоидит (АИТ) протекает бессимптомно, его диагностику проводят на основе результатов УЗИ, гистологических исследований (тонкоигольная биопсия) и клинических анализов. Врач-эндокринолог проводит лечение заболевания, целью которого является подавление аутоиммунных процессов и коррекция гормонопродуцирующей функции щитовидной железы.

Согласно статистике, среди всех заболеваний щитовидки 20-30% занимает АИТ, причем женщины болеют им в 15-20 раз чаще, нежели мужчины. Средний возраст пациентов с аутоиммунным тиреоидитом составляет 40-50 лет, хотя в последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» этого заболевания.

Группы лиц с высоким риском развития АИТ: перенесшие диффузный токсический зоб и операцию на щитовидной железе; больные с любой формой эндемического зоба; пациенты с сахарным диабетом; страдающие аллергическими и аутоиммунными заболеваниями.

Аутоиммунный тиреоидит - классификация

Хронический АИТ (или лимфоцитарный, лимфоматозный тиреоидит, устаревшее название – зоб Хашимото). Причиной развития заболевания служит прогрессирующая инфильтрация Т-лимфоцитов в паренхиму щитовидной железы, в результате которой количество антител к ее клеткам увеличивается, и железа постепенно разрушается. Нарушение функции и структуры железы может спровоцировать снижение уровня гормонов щитовидки (первичный гипотиреоз). Заболевание передается по генам и проявляется в семейных формах, которые могут комбинировать с иными аутоиммунными нарушениями.

Молчащий или безболевой тиреоидит. Причины заболевания на сегодняшний день науке не известны. Данный вид заболевания является аналогом послеродового АИТ, однако его возникновение не имеет связи с беременностью.

Послеродовой тиреоидит. Самый частый случай, возникающий по причине избыточной реактивации иммунной системы в результате ее естественного угнетения в процессе вынашивания плода. Если не держать заболевание под контролем, оно может перерасти в деструктивный АИТ.

Цитокин-индуцированный тиреоидит. Возникает в процессе лечения препаратами на основе интерферона пациентов с заболеваниями крови и гепатитом С.

Такие варианты аутоиммунного тиреоидита, как послеродовый, безболевой и цитокин – индуцированный, похожи фазностью процессов, происходящих в щитовидной железе. На начальном этапе развивается деструктивный тиреотоксикоз, в последующем переходящий в транзиторный гипотериоз, в большинстве случаев заканчивающийся восстановлением функций щитовидной железы.

У всех аутоиммунных тиреоидитов можно выделить следующие фазы:

• Эутиреоидная фаза заболевания (без нарушения функции щитовидной железы). Может продолжаться в течение нескольких лет, десятилетий или всей жизни.
• Субклиническая фаза. В случае прогрессирования заболевания, массовая агрессия Т–лимфоцитов приводит к разрушению клеток щитовидной железы и снижению количества тиреоидных гормонов. За счет увеличения продукции тиреотропного гормона (ТТГ), который избыточно стимулирует щитовидную железу, организму удается сохранить в норме выработку Т4.
• Тиреотоксическая фаза. В результате нарастания агрессии Т-лимфоцитов и повреждения клеток щитовидной железы происходит освобождение в кровь имеющихся тиреоидных гормонов и развитие тиреотоксикоза. Кроме того, в кровяное русло попадает разрушенные части внутренних структур фолликулярных клеток, которые провоцируют дальнейшую выработку антител к клеткам щитовидной железы. Когда при дальнейшей деструкции щитовидной железы, число гормонопродуцирующих клеток падает ниже критического уровня, содержание в крови Т4 резко уменьшается, наступает фаза явного гипотериоза.
• Гипотиреоидная фаза. Продолжается около года, после чего обычно происходит восстановление функции щитовидной железы. Иногда гипотиреоз остается стойким.

Аутоиммунный тиреоидит может носить монофазный характер (иметь только тиреотоксическую, или только гипотиреоидную фазу).

По клиническим проявлениям и изменению размеров щитовидной железы аутоиммунные тиреоидиты подразделяют на формы:

1. Латентную (имеются только иммунологические признаки, клинические симптомы отсутствуют). Железа обычного размера или немного увеличена (1-2 степени), без уплотнений, функции железы не нарушены, иногда могут наблюдаться умеренные симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза.
2. Гипертрофическую (сопровождается увеличением размеров щитовидной железы (зобом), частые умеренные проявления гипотиреоза или тиреотоксикоза). Может быть равномерное увеличение щитовидной железы по всему объему (диффузная форма), или наблюдаться образование узлов (узловая форма), иногда сочетание диффузной и узловой форм. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита может сопровождаться тиреотоксикозом в начальной стадии заболевания, но обычно функция щитовидной железы сохранена или снижена. Так как аутоиммунный процесс в ткани щитовидной железы прогрессирует, происходит ухудшение состояния, снижается функция щитовидной железы, и развивается гипотиреоз.
3. Атрофическую (размер щитовидной железы в норме или уменьшен, по клиническим симптомам – гипотериоз). Чаще наблюдается в пожилом возрасте, а у молодых – в случае воздействия радиоактивного облучения. Наиболее тяжелая форма аутоиммунного тиреоидита, в связи с массовым разрушением тироцитов – функция щитовидной железы резко снижена.

Аутоиммунный тиреоидит - причины возникновения

Даже в том случае, если человек имеет наследственную предрасположенность, развитие АИТ происходит только на фоне дополнительных провоцирующих неблагоприятных факторов:

• очагов хронической инфекции (на кариозных зубах, в носовых пазухах и на небных миндалинах);
• перенесенных ОРЗ;
• длительном бесконтрольном использовании гормональных препаратов или средств с содержанием йода;
• радиационного излучения, длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
• психотравмирующих ситуаций (потери работы, разочарования и обиды, болезни или смерти близкого человека);
• плохой экологической ситуации, избытка соединений фтора, хлора и йода в воде, пище и окружающей среде.

Аутоиммунный тиреоидит - симптомы

В большинстве случаев АИТ протекает без симптомов: железа не увеличена, не дает болезненных ощущений при пальпации, ее функции в норме. Изредка можно определить увеличение зоба, либо больной предъявляет жалобы на боли в суставах, слабость, легкую утомляемость или чувство давления в области щитовидной железы.

В первые годы развития аутоиммунного тиреоидита можно наблюдать клиническую картину тиреотоксикоза, которая с течением времени по мере атрофии функционирующей ткани железы переходит в гипотиреоз.

При послеродовом тиреоидите у пациенток наблюдается снижение веса, общая слабость и утомляемость. Порой тиреотоксикоз ярко проявлен в виде чувства жара, тахикардии, тремора конечностей, избыточной потливости, эмоциональной лабильности. Состояние зачастую усугубляется послеродовой депрессией.

При молчащем тиреоидите наблюдается легкий тиреотоксикоз, зачастую носящий субклинический характер. Что касается цитокин-индуцированного тиреоидита, то он крайне редко проходит в сопровождении тиреотоксикоза или гипотиреоза.

Исследования для выявления аутоиммунного тиреоидита:

• общий анализ крови;
• определение уровня ТТГ в сыворотке крови, а также свободных и общих Т4 и Т3;
• иммунограмма;
• УЗИ щитовидной железы;
• тонкоигольная биопсия щитовидной железы.

Точный диагноз аутоиммунного тиреоидита ставится только тогда, когда исследования подтверждают одновременно три важных критерия его развития:

• признаки первичного гипотиреоза;
• гипоэхогенность щитовидной железы (просматривается при УЗИ);
• повышение уровня антител к щитовидной железе.

Аутоиммунный тиреоидит - лечение

На сегодняшний день эндокринологи не располагают безопасными и эффективными методами коррекции аутоиммунных патологий, благодаря которым можно было бы остановить прогрессирование болезней (более подробно об аутоиммунных заболеваниях можно почитать здесь).

Когда АИТ входит в тиреотоксическую фазу, пациентам не назначают тиростатики для подавления функции щитовидной железы, поскольку при данном процессе ее гиперфункция отсутствует. При сердечнососудистых нарушениях назначают бета-адреноблокаторы.

При гипотиреозе проводится заместительная терапия левотироксином под контролем содержания ТТГ в сыворотке крови и общей клинической картины. Если АИТ протекает одновременно с подострым тиреоидитом, пациенту назначают Преднидозол.

Снизить титры аутоантител позволяют различные нестероидные противовоспалительные средства: Вольтарен, Метиндол или Индометацин. Помимо этого, врач назначает адаптогены, витамины и иммунокорректирующие препараты.

При выраженном сдавливании органов гипертрофированной щитовидной железой показано оперативное вмешательство.

Народная медицина при аутоиммунном тиреоидите

Кроме традиционных методов лечения, можно воспользоваться народными. Однако применять их можно только после согласования с врачом, чтобы народные средства не вступили в конфликт с медикаментозными препаратами.

Важно: Самолечение щитовидной железы недопустимо!!!

Лекарственные растения помогают бороться как с симптомами аутоиммунного тиреоидита, так и с самим заболеванием, поскольку повышают работоспособность щитовидной железы. Это весьма эффективно при смещении количества гормонов в меньшую сторону. В основном это настои и отвары для приема внутрь.

Так, одним из наиболее известных средств является настойка из грецкого ореха. Нередко используется и морская капуста (как свежая, так и настойка из нее). И это неудивительно, ведь продукт является рекордсменом по содержанию йода, и рекомендуется при всех заболеваниях с понижением уровня гормонов щитовидки.

Довольно эффективным средством, для улучшения функций железы, является настойка лимонника и отвар дурнишника. Смесь из облепихи, лимона и свежего сельдерея не только стимулирует щитовидную железу, но и поможет затормозить патологический процесс.

Не стоит забывать про овощные и ягодные соки. Сокотерапия применяется для лечения заболеваний щитовидки уже давно. Людям с аутоиммунным тиреоидитом, стоит употреблять смесь соков моркови и свеклы с добавлением льняного масла. От разрушительного воздействия антител и лейкоцитов, щитовидку можно защитить с помощью смеси капустного и лимонного соков. Активировать железу поможет сок облепихи. Однако употреблять его в чистом виде не рекомендуется, нужно развести водой в равных пропорциях. Полезен и картофельный сок, но пить можно только свежеприготовленный напиток.

Наружные средства народной медицины.

Самым распространенным является "йод" из сосновых почек, настоянный на спирте. Смесью необходимо обрабатывать область щитовидной железы дважды в день.

Настойку девясила используют как средство для полоскания горла.

Питание при аутоиммунном тиреоидите.

Лечение заболевания (или значительное замедление его прогрессирования) даст более высокие результаты, если пациент будет избегать пищи, причиняющей вред щитовидной железе. В этом случае необходимо свести к минимуму частоту употребления продуктов, содержащих клейковину. Под запрет попадают:

• злаковые культуры;
• мучные блюда;
• хлебобулочные изделия;
• шоколад;
• сладости;
• фаст-фуд и др.

При этом нужно стараться употреблять продукты, обогащенные йодом. Они особенно полезны при борьбе с гипотиреоидной форме аутоиммунного тиреоидита.

При АИТ необходимо с максимальной серьезностью отнестись к вопросу защиты организм от проникновения патогенной микрофлоры. Также следует попытаться очистить его от болезнетворных бактерий, которые уже в нем находятся. Прежде всего, нужно позаботиться об очищении кишечника, ведь именно в нем происходит активное размножение вредных микроорганизмов. Для этого в рацион пациента следует включить:

• кисломолочную продукцию;
• кокосовое масло;
• свежие фрукты и овощи;
• нежирное мясо и мясные бульоны;
• разные виды рыбы;
• морская капуста и прочие водоросли;
• пророщенные злаки.

Все продукты из вышеприведенного списка способствуют укреплению иммунной системы, обогащают организм витаминами и минералами, что, в свою очередь, улучшает функционирование щитовидной железы и кишечника.

Важно: Если имеет место гипертиреоидная форма АИТ, из рациона необходимо полностью исключить все продукты, в которых содержится йод, поскольку этот элемент стимулирует выработку гормонов Т3 и Т4.

При АИТ важно отдать предпочтение следующим веществам:

• селену, который важен при гипотиреозе, так как он улучшает секрецию гормонов Т3 и Т4;
• витаминам группы В, способствующих улучшению метаболических процессов, и помогающих поддерживать организм в тонусе;
• пробиотиков, важных для поддержания микрофлоры кишечника и предотвращения дисбактериоза;
• растений-адаптогенов, стимулирующих выработку гормонов Т3 и Т4 при гипотиреозе (родиола розовая, гриб рейши, корень и плоды женьшеня).

Аутоиммунный тиреоидит - профилактика

Пациент, у которого на фоне отсутствия нарушения функции щитовидки выявлен аутоиммунный тиреоидит, нуждается в наблюдении, чтобы специалисты могли своевременно обнаружить и компенсировать проявления гипотиреоза. Также функцию щитовидной железы и ее состояние необходимо контролировать на ранних сроках беременности и после родов.

В заключении: аутоиммунный тиреоидит — это заболевание, которое нельзя вылечить в полном объеме. В течение последующей жизни пациент будет вынужден придерживаться поддерживающей терапии. Но не стоит считать эту болезнь приговором. При своевременной диагностике и проведении лечения, можно избежать опасных осложнений и продолжать жить полноценной жизнью, сохранив работоспособность и способность к деторождению. Благодаря лечению достигается стойкая ремиссия, на фоне которой человек может прожить с этим диагнозом до глубокой старости.