Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (лат. Hypertonic morbus) – это заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.

Гипертоническая болезнь – причины (этиология)

Ведущим симптомом гипертонической болезни является повышение артериального давления, обусловленное в первую очередь нервно-функциональными нарушениями регуляции сосудистого тонуса. Заболевают гипертонической болезнью одинаково часто как мужчины, так и женщины, преимущественно после 40 лет.

Необходимо тщательно отграничивать гипертоническую болезнь от так называемой симптоматической гипертонии, когда повышение артериального давления является симптомом заболевания, и притом далеко не главным. Симптоматическая гипертония наблюдается при коарктации аорты, атеросклерозе аорты и крупных ее ветвей, при нарушении функции эндокринных желез (болезнь Иценко – Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, первичный альдостеронизм – синдром Конна), поражении паренхимы почек, окклюзионном поражении главных почечных артерий, опухолях мозга и т. д.

Гипертоническая болезнь – патогенез

Основное значение в происхождении гипертонической болезни придается перенапряжению центральной нервной системы, вызванному длительными или сильными волнениями, чрезмерной умственной нагрузкой, эмоциональным потрясением. В некоторых случаях гипертоническая болезнь развивается после сотрясения мозга (контузионно-коммоциональная форма).

На значение неврогенных факторов в развитии гипертонической болезни указывал Г.Ф. Ланг еще в 1922 г., а в дальнейшем это подтверждено опытом советских врачей в годы Великой Отечественной войны. Так, во время блокады Ленинграда было отмечено массовое развитие гипертонической болезни у ранее совершенно здоровых людей.

В развитии гипертонической болезни определенное значение имеет профессия. Гипертоническая болезнь наиболее часто возникает у людей, работа которых связана с нервно-психическим перенапряжением: у занимающихся умственным трудом (научные работники, инженеры, врачи), у шоферов, телефонисток и т. д. К факторам, способствующим развитию гипертонической болезни, относится наследственное предрасположение. В некоторых семьях отмечается большая частота гипертонической болезни, что несомненно зависит от воздействия одинаковых факторов внешней среды, а отчасти от наследственных особенностей нервной системы и обмена.

В период своего возникновения гипертоническая болезнь характеризуется нервно-функциональным расстройством регуляции сосудистого тонуса. В дальнейшем в процесс включаются, как последовательные патологические звенья, нарушения вегетативно-эндокринные и почечной регуляции сосудистого тонуса. Перенапряжение сферы высшей нервной деятельности приводит к вазопрессорной адреналовой реакции, в результате которой наступает сужение артериол, главным образом внутренних органов, особенно почек. Возникшая ишемия почечной ткани в свою очередь приводит к продукции юкстагломерулярными клетками почечных клубочков ренина, который в плазме крови приводит к образованию ангиотензина II. Последний оказывает выраженное прессорное действие и стимулирует секрецию корой надпочечников "натрийзадерживающего гормона" – альдостерона. Альдостерон способствует переходу натрия из внеклеточной жидкости во внутриклеточную, тем самым увеличивая содержание натрия в сосудистой стенке, приводит к отечному ее набуханию и сужению, что в свою очередь отражается на повышении артериального давления.

Не вызывает сомнения, что в организме имеется система факторов депрессорного действия, ослабление функции которых несомненно также играет роль в патогенезе гипертонической болезни. Так, выделены брадикинин, ангиотензиназа, которые обладают депрессорным действием. Полагают, что по каким-то неизвестным в настоящее время причинам при гипертонической болезни происходит изменение депрессорной системы.

Гипертоническая болезнь – патологическая анатомия

При гипертонической болезни постепенно развивается нарушение проницаемости сосудистых стенок, их белковое пропитывание, которое при более поздних или тяжелых формах заболевания приводит к склерозу или некрозу стенки мелких артерий со вторичными изменениями тканей органов. В стенках крупных сосудов обычно наблюдаются атеросклеротические изменения. Характерна неодинаковая степень поражения сосудов разных органов, поэтому возникают различные клинико–анатомические варианты гипертонической болезни с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга или почек (в последнем случае возникает «первичное» сморщивание почек).

Гипертоническая болезнь – симптомы (клиническая картина)

В ранний период гипертонической болезни жалобы больных являются преимущественно невротическими. Их беспокоит общая слабость, понижение работоспособности, невозможность сосредоточиться на работе, бессонница, преходящие головные боли, тяжесть в голове, головокружения, шум в ушах, иногда сердцебиение. Затем появляется одышка при физической нагрузке – подъеме на лестницу, беге.

Основным объективным признаком гипертонической болезни является повышение артериального давления: как систолического (выше 140-160 мм рт. ст.), так и диастолического (более 90 мм рт. ст.). В начальных стадиях гипертонической болезни артериальное давление часто подвержено большим колебаниям, позже оно становится более постоянным. При исследовании сердца отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка: усиленный приподнимающий верхушечный толчок, смещение сердечной тупости влево. Над аортой выслушивается акцент второго тона. Пульс становится твердым, напряженным.

При рентгенологическом исследовании отмечается аортальная конфигурация сердца. Аорта удлинена, уплотнена и расширена.

На ЭКГ обнаруживают левый тип, смещение сегмента S-Т; сглаженный, отрицательный или двухфазный зубец Т в I-II стандартном и левых грудных отведениях (V5-V6).

Нередко одновременно развивается атеросклероз коронарных артерий, который может привести к развитию приступов стенокардии и инфаркту миокарда. В поздний период болезни может возникнуть сердечная недостаточность в связи с переутомлением сердечной мышцы вследствие повышенного давления; нередко она проявляется остро в виде приступов сердечной астмы или отека легких, или развивается хроническая недостаточность кровообращения.

При тяжелом течении гипертонической болезни может наступить понижение зрения; исследование глазного дна обнаруживает общую его бледность, узость и извилистость артерий, небольшое расширение вен, иногда кровоизлияния в сетчатку (ангиоспастический ретинит). В случаях поражения сосудов мозга под влиянием высокого артериального давления может возникнуть нарушение мозгового кровообращения, приводящее к параличам, нарушениям чувствительности, а нередко и к смерти больного; оно обусловлено спазмом сосудов, тромбозом, геморрагиями в результате разрыва сосуда или выхода эритроцитов per diapedesin.

Поражение почек при гипертонической болезни обусловливает нарушение их способности концентрировать мочу (возникает никтурия, изогипостенурия), что может повлечь за собой задержку в организме продуктов обмена, подлежащих выделению с мочой, и развитие уремии.

Для гипертонической болезни характерны периодически возникающие кратковременные подъемы артериального давления – гипертонические кризы. Появлению таких кризов способствуют психические травмы, нервное перенапряжение, колебания барометрического давления и др.

Гипертонический криз проявляется внезапным подъемом артериального давления различной продолжительности (от нескольких часов до нескольких дней), который сопровождается резкой головной болью, головокружением, ощущением жара, потливости, сердцебиением, колющими болями в области сердца, иногда нарушением зрения, тошнотой, рвотой. В тяжелых случаях во время криза может наблюдаться потеря сознания. У больных гипертонической болезнью, во время криза возбужденный, испуганный вид, либо они вялы, сонливы, заторможены. Бывает гиперемия лица, повышенная влажность кожи. При аускультации сердца выявляется усиление акцента второго тона над аортой, тахикардия. Пульс учащается, но может не меняться или уряжаться, напряжение его увеличивается. Артериальное давление резко повышено: систолическое до 200 мм рт. ст. и выше.

На ЭКГ отмечается снижение интервала S – Т, уплощение зубца Т.

В поздних стадиях гипертонической болезни, когда уже имеются органические изменения сосудов, во время криза могут возникнуть нарушение мозгового кровообращения (инсульт), инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность.

Гипертоническая болезнь – классификация стадий

По А. Л. Мясникову, различают три стадии гипертонической болезни с дополнительным делением каждой стадии на две фазы (А и Б).

Гипертоническая болезнь – I стадия.

Фаза А – латентная, характеризуется повышением артериального давления при перенапряжении психической сферы, в обычных же условиях артериальное давление нормальное.

Фаза Б – преходящая (транзиторная) гипертония, артериальное давление повышается на некоторое время и при определенных условиях; объективные изменения отсутствуют. Изредка бывают гипертонические кризы.

Гипертоническая болезнь – II стадия.

Во II стадии гипертонической болезни, артериальное давление повышено постоянно и более значительно.

Фаза А характеризуется постоянной, но не устойчивой гипертонией. Выражены субъективные ощущения, возможны гипертонические кризы, спазмы мозговых и коронарных артерий. Появляются признаки гипертрофии левого желудочка.

Для фазы Б характерно значительное и стойкое повышение артериального давления. Часто возникают гипертонические кризы. Отмечаются приступы стенокардии, нарушение мозгового кровообращения ангиоспастического характера. Обнаруживаются изменения глазного дна, выраженные признаки гипертрофии левого желудочка.

Гипертоническая болезнь – III стадия.

В III стадии гипертонической болезни, склеротической, наряду со стойким и значительным повышением артериального давления наблюдаются склеротические изменения в органах и тканях.

Фаза А – компенсированная. Отмечаются артериолосклероз почек, но без выраженного нарушения их функции, явления кардиосклероза без стойкой сердечной недостаточности, склероз мозговых сосудов без выраженных нарушений мозгового кровообращения.

Фаза Б – декомпенсированная, с тяжелым нарушением функций органов, развитием сердечной почечной недостаточности, нарушением мозгового кровообращения, гипертонической ретинопатии. В этой фазе болезни артериальное давление может снизиться после инфарктов, инсультов.

Гипертоническая болезнь – лечение

При гипертонической болезни проводится комплексная терапия, причем важное значение имеют урегулирование труда и отдыха, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой. Наряду с общим режимом необходим прием седативных средств, улучшающих сон, выравнивающих процессы возбуждения и торможения. Назначаются гипотензивные средства (препараты раувольфии, ганглиоблокаторы, сернокисслая магнезия), которые угнетают повышенную активность вазомоторных центров и тормозят синтез норадреналина. Кроме того, применяются мочегонные – салуретики, снижающие содержание внутриклеточного натрия, блокаторы альдостерона (спиронолактон) и др.

Гипертоническая болезнь – профилактика

В профилактике гипертонической болезни важно выявление лиц, имеющих "факторы риска", т.е. тех людей, у которых развитие гипертонической болезни представляет большую вероятность (наследственная отягощенность, злоупотребление поваренной солью, животными жирами, алкогольными напитками, неправильный режим труда и отдыха). Первичную профилактику гипертонической болезни следует начинать с детского возраста. Необходимо организовать медицинское обследование в детских учреждениях, школах, вузах с регулярным измерением артериального давления, у детей и молодых лиц – 2-3 раза в год. Необходима рациональная мышечная нагрузка уже в детском возрасте, надо исключить необоснованные освобождения от физкультуры в школе; недопустимо перекармливание детей и подростков, тем более злоупотребление поваренной солью. Необходима борьба с гипокинезией. Противопоказана работа в ночное время, а также работа, связанная с резкими нервными перегрузками, наклонами головы и туловища, подъемом тяжестей. Недопустима сверхурочная работа, необходимо, по возможности, ограничить воздействие производственного и бытового шума. Противопоказано многочасовое сидение у телевизора (оно вызывает тромбозы мелких вен ног). Цветные телепередачи заметно возбуждают центральную нервную систему.

Для лиц старше 50 лет, очень важен сон, достаточно 7 часов; однако решающее значение имеет глубина сна, отсутствие неприятных эмоций при нарушениях засыпания. Для улучшения сна рекомендуется мытье ног прохладной водой и умывание горячей водой (42-45°С) перед сном. Заметное успокаивающее влияние оказывает массаж стоп (3-5 мин) перед сном с помощью специального валика-массажера или перекатывания круглой деревянной палки. Укоротить фазу засыпания помогает точечный самомассаж: путем легкого нажима массируют "антистрессовую точку" под подбородком, точки мышечного расслабления в углах рта, в центре верхней губы и др. Самомассаж можно дополнить успокаивающими дыхательными упражнениями: после неглубокого вдоха делают, по возможности, удлиненный выдох, после чего задерживают дыхание на 2-3 с, активно вызывая зевоту, и повторяют такие циклы. Полезен комплекс аутогенной тренировки на засыпание. Безусловно, вреден дневной сон, особенно после плотной еды или обильного приема алкоголя. Рекомендуется закаливание (прохладный душ утром и др.), рациональное использование рабочего времени.

Важно ограничить, по возможности, длительные нервно-психические перегрузки на работе и в быту без последующей физической разрядки. Огромное значение имеет создание устойчивого положительного эмоционального фона. Очень важен и правильный выбор профессии (работа должна приносить удовлетворение) и доброжелательный микроклимат в трудовом коллективе. Желательно исключить семейные конфликты, наладить взаимопонимание супругов и детей. Несомненное значение для нормальной нервно-психической функции имеет гармоничность сексуальной жизни.

При тахикардии рекомендуется медленное дыхание через левую ноздрю с удлиненным выдохом. Систематические (через день или лучше ежедневно) физические тренировки показаны в I-II ст. гипертонической болезни, они помогают (особенно работникам умственного труда) избавиться от головных болей, головокружений, общей слабости. Необходим периодический медицинский контроль с измерением артериального давления, подсчетом пульса, записью ЭКГ. Уже через 1-2 месяца регулярных занятий физическими тренировками стабильно снижается артериальное давление, нормализуется пульс, уменьшаются или исчезают головные боли, улучшается сон, отмечается заметное обще седативное действие физкультуры. Показана физиотерапия, водные процедуры, массаж и самомассаж, аутотренинг.

Наиболее эффективным физиологическим методом купирования отрицательных эмоций, тренирующим нервно-сосудистый аппарат, являются регулярные физические упражнения, выполняемые в размеренном темпе.

Фактически сразу после каждого стресса желательно выполнить комплекс упражнений для утилизации избытка адреналина, холестерина, глюкозы и других биологически активных веществ, выделившихся во время стресса.