Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, которое связано с недостаточным поступлением кислорода к миокарду (сердечной мышце) по коронарным артериям.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - причины (этиология)

Наиболее частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета.

Но не будем также забывать и о факторах риска, они не только создают благоприятные условия для возникновения болезни, но и могут существенно усугубить ее течение:

• нерациональное питание, способствующее повышению в крови уровня холестерина;
• избыточная масса тела;
• гиподинамия;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• хронические стрессы;
• отягощенная наследственность (инфаркты, гипертоническая болезнь у родителей).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - патогенез

Патогенез ИБС, согласно современным представлениям, вызван рядом причин:

Внутрисосудистые причины:

• тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
• атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий;
• спазм венечных артерий.

Причины вне сосуда:

• гипертрофия миокарда;
• тахикардия;
• артериальная гипертензия.

ИБС является групповым понятием, включающим в себя как острые, так и протекающие хронически, состояния (в том числе и рассматриваемые в качестве самостоятельных нозологических форм). Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - патологическая анатомия

Характер обнаруживаемых при ИБС изменений напрямую зависит от клинической формы болезни и присутствия различного рода осложнений: тромбоза, сердечной недостаточности, тромбоэмболий и т. д.

Инфаркт миокарда.

При постинфарктном кардиосклерозе и инфаркте миокарда сильным образом выражены морфологические изменения сердца. Для всех клинических форм ИБС общей является картина атеросклеротического поражения сердечных артерий, которое, как правило, выявляется в проксимальных отделах крупных венечных артерий. Наиболее часто поражается передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, несколько реже огибающая ветвь левой венечной артерии и правая венечная артерия. В некоторых случаях наблюдается стеноз ствола левой венечной артерии. В бассейне затронутой артерии зачастую определяются соответствующие ишемии или фиброзу изменения миокарда с характерной мозаичностью (соседство пораженных и непораженных зон), при полном закупоривании просвета венечной артерии в миокарде обычно находят постинфарктный рубец.

У перенёсших инфаркт миокарда больных могут быть обнаружены:

• перфорация межжелудочковой перегородки;
• аневризма сердца;
• внутрисердечные тромбы;
• отрыв сосочковых мышц и хорд.

Стенокардия.

Чёткое соответствие между анатомическими изменениями в венечных артериях и проявлениями стенокардии отсутствует, однако доказано, что для стабильной стенокардии в большей степени характерно наличие атеросклеротических бляшек с гладкой поверхностью, покрытой эндотелием, тогда как при прогрессирующей стенокардии наиболее часто обнаруживают бляшки с разрывами, изъязвлением, формированием пристеночных тромбов.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - симптомы (клиническая картина)

В зависимости от формы болезни:

Бессимптомная форма – проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании.

Стенокардия напряжения – боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею. Одышка при ходьбе, подъеме по лестнице.

Аритмическая форма – одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Инфаркт миокарда – сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - лечение

Рентгеноконтрастным методом исследования, позволяющим абсолютно точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии, является коронарная ангиография. Процедура выполняется (в большинстве случаев) под местной анестезией. Доктор устанавливает интродьюсер (трубка для введения катетера) в бедренную или лучевую артерию. Через него вводит длинную узкую трубочку – проводниковый катетер и продвигает его к месту сужения коронарной артерии. В момент введения контрастного вещества врач четко видит на экране монитора все нарушения нормального кровотока.

При необходимости, сразу после ангиографии, доктор проведет ангиопластику, чтобы восстановить кровоток в поврежденном сосуде. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика – на сегодняшний день является наиболее безопасным методом лечения ишемической болезни сердца во всем мире.

На ряду с ангиопластикой также существует и медикаментозная терапия. Арсенал медикаментов, принимаемых при ИБС, достаточно велик, причем, обычно пациент принимает сразу несколько препаратов из разных групп, а именно:

• нитраты – для профилактики приступов;
• антиагреганты – для разжижения крови (профилактика тромбообразования);
• блокаторы – нормализуют ритм;
• антагонисты кальция – расширяют венечные сосуды, питающие миокард;
• статины и фибраты – снижают содержание холестерина в крови;
• препараты, улучшающие метаболизм (обмен веществ) в сердечной мышце.

Большинство препаратов необходимо принимать пожизненно, а самостоятельная их отмена чревата ухудшением состояния и осложнениями.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - профилактика

Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Исследования ученых показали, что, если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка).

Курение – один из основных факторов риска. По данным ВОЗ, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих. Курильщики не только подвергают риску свою жизнь, но и жизнь окружающих (пассивное курение увеличивает риск ИБС на 25-30%). Уже через 6 недель соблюдения здорового образа жизни наступают разительные перемены в здоровье, а среди бросивших курить риск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становится таким же, как и у тех, кто никогда не курил.

Низкая физическая активность - способствует развитию ИБС чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%. Для профилактики ИБС и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 4-5 раз в неделю, продолжительность занятий 30-40 мин, включая период разминки и остывания. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны подбираться специалистами по лечебной физической культуре.

В итоге:

• диета №10, направленная на снижение холестерина;
• исключение курения;
• ежедневная физическая активность;
• посещения кардиолога;
• избегание стрессов.

Все это не только способствует профилактике, но и улучшению состояния здоровья при самом заболевании.