Сахарный диабет

Сахарный диабет (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона поджелудочной железы — инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.

Сахарный диабет - этиология (причины)

В этиологии (причинах) развития сахарного диабета можно выделить несколько факторов способствующих развитию данного заболевания. Эти факторы можно рассматривать как отдельные причины развития диабета, так и их совокупность, то есть дополняющие друг друга формы предрасположенности к данному заболеванию.

Генетический фактор

Сахарный диабет передается по наследству. В первую очередь это связано с наследованием аллеи HLA, которая и является ответственной за поражение β-клеток поджелудочной железы.

При этом если один из родителей страдает диабетом, то процентная составляющая развития риска наследования у ребенка будет:

• по 1 типу диабета (инсулинозависимый) — 10%;
• по 2 типу (диабета не инсулинозависимый) — более 80%.

Вирусно-инфекционный фактор

В первую очередь это вирусы:

• коксаки В3 и В4;
• цитомегаловирус;
• менинговирус;
• вирус энцефаломиокардита;
• реовирус;
• вирус краснухи.

Алиментарные факторы

Потребление избыточного количества еды, ожирение ведут к гиперсекреции инсулина. В свою очередь избыточная концентрация инсулина в крови ведет к уменьшению количества инсулин-рецепторов - инсулинорезистентность.

Наряду с генетической предрасположенностью это приводит к нарушениям аппетита и метаболизма. Именно поэтому большинство больных диабетом имеют избыточный вес, а риск проявления впервые выявленного диабета намного выше у тучных людей.

Токсический фактор

Токсическим фактором влияющим на разрушения β-клеток поджелудочной железы обладают:

• лекарственные препараты:
• стрептозоцин - противоопухолевое средство,
• диазоксид - гипотензивное.
• краситель аллоксан — похож на глюкозу, а поэтому охотно поглощается β-клетками, где и наносит невероятной силы разрушения, вызванные свободными радикалами, и убивает клетки, так что они больше не способны производить инсулин. В США используется практически во всей коммерческой выпечке;
• дератизатор (дословно «уничтожитель крыс»), вакор — описаны случаи тяжелых отравлений у людей, обусловленных поражением β-клеток островков поджелудочной железы.

Аутоиммунные факторы

Такие симптомокомплексы, как инсулит (воспаление участков поджелудочной железы) и аутоиммунные нарушения приводят к потере толерантности к антителам b-клеток и аутоиммунной реакции против b-клеток поджелудочной железы.

Сахарный диабет — механизм возникновения и развития (патогенез)

Существуют два основных звена выделяемых в патогенезе сахарного диабета:

• эндокринные клетки поджелудочной железы производят недостаточно инсулина;
• инсулин не взаимодействует с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) и как следствие изменяется структура или уменьшается количество специфических рецепторов для инсулина. Также могут возникать изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

В патогенезе сахарного диабета выделяют два типа нарушений:

Панкреатическая недостаточность

Панкреатическая недостаточность – характерна для инсулинозависимого диабета (диабета 1-го типа).

Основную роль в развитии этого заболевания играет массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови.

Этот тип нарушений, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет).

Провоцирующими факторами могут являться:

• длительная кислородное голодание (гипоксия) клеток поджелудочной железы;
• высокоуглеводистая, богатая жирами и бедная белками диета.

Эти факторы приводят к снижению секреторной активности островковых клеток и в перспективе к их гибели, а значить и к панкреатической недостаточности.

Внепанкреатическая недостаточность

Внепанкреатическая недостаточность – характерна для инсулиннезависимого диабета (диабета 2-го диабета). При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма (инсулинорезистентность).

Главной причиной инсулинрезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина. Рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. Также при некоторых видах диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты).

Провоцирующими факторами здесь будут:

• ожирении (80% больных диабетом имеют избыточную массу тела);
• пожилой возраст;
• курение;
• употребление алкоголя;
• артериальная гипертония;
• хроническое переедание;
• малоподвижный образ жизни.

В целом этот тип нарушений часто поражает людей старше 40 лет.

Подытоживая вышесказанное можно сделать вывод, что независимо от механизмов развития, общей чертой всех типов диабета является стойкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение метаболизма тканей организма, неспособных более усваивать глюкозу.

Сахарный диабет — патологическая анатомия

Прежде всего поражаются островки поджелудочной железы, происходят изменения в печени, сосудистом русле и почках. Поджелудочная железа уменьшена в размере, возникают ее липоматоз и склероз. Большинство островков подвергаются атрофии и гиалинозу, а другие островки компенсаторно гипертрофируются. Печень увеличена, и печеночные клетки подвергаются ожирению. Диабетическая макроангиопатия проявляется атеросклерозом артерий эластического и мышечного типов. При диабетической микроангиопатии базальная мембрана микроциркуляторного русла подвергается плазморрагическому пропитыванию, а в дальнейшем — склерозу и гиалинозу. При этом появляется липогиалин. Данный процесс носит генерализованный характер. Почки при диабете поражаются в виде диабетического гломерулонефрита и гломерулосклероза. Возникает пролиферация мезангиальных клеток, в которых усиливается образование мембраноподобного вещества, что приводит к гиалинозу мезанглия и гибели клубочков. Процесс может носить диффузный характер, узловатый и смешанный. Возможно экссудативное проявление диабетической нефропатии, при этом на капиллярных петлях клубочков образуются фибриновые шапочки, эпителий узлового сегмента нефрона изменяется, он становится высоким со светлой полупрозрачной мембраной, в которой выявляется гликоген. Смерть при диабете возникает в результате гангрены конечностей, инфаркта миокарда, уремии и редко — от диабетической комы.

Сахарный диабет — симптомы (клиническая картина)

Симптомы сахарного диабета довольно таки давно известны, но несмотря на это люди связывают их просто с плохим самочувствием и переутомлением и редко обращаются к врачу-эндокринологу. Поэтому, по оценке специалистов, на одного выявленного больного диабетом в России приходится три-четыре человека, которые не подозревают об уже имеющейся у них болезни.

Если у вас существует хоть один симптом (из нижеперечисленных) следует обратиться к специалисту.

Итак, к симптомам диабета относятся:

• постоянная жажда, на фоне сухости слизистых (пациенты обычно говорят, что никак не могут напиться);
• из-за того что человек много пьет (иногда до 5-6 литров воды в день) у него возникают частые позы к мочеиспусканию. Обычно пациенты испытывают неудобства, когда приходится надолго отлучиться из дома;
• сильный голод, нет чувства насыщения
• слабость и сонливость. Присутствует у пациентов на протяжении всего дня, независимо от физической нагрузки;
• ухудшение зрения: контуры предметов расплываются. Пациенты жалуются на туман или пелену в глазах;
• очень сухая кожа. На ней долго заживают порезы и царапины;
• кожный зуд, особенно в области промежности.

Чтобы можно было своевременно начать лечение, каждому человеку после 45 лет необходимо раз в год сдавать анализ для определения уровня глюкозы в крови натощак. Если же человек входит в группу риска, данный анализ нужно проводить чаще, а в дополнение к нему проходить еще тест с пищевой нагрузкой либо тест на толерантность к глюкозе.

Еще одним важным анализом является определение гликированного гемоглобина. Он способен показать, каким был средний уровень глюкозы в крови в последние три месяца.

Сахарный диабет — лечение

Скажем сразу, абсолютной панацеи нет. Лечение диабета разнообразно и зависит не только от типа диабета, но и от общего состояния организма пациента, его хронических заболеваний и возраста. Однако независимо от выбранного вида лечения больному рекомендуется соблюдать диету.

Ниже, в таблице приведены общие основы лечения сахарного диабета.

Сахарный диабет — профилактика

Учитывая факторы риска развития сахарного диабета можно сделать вывод, что профилактика этого заболевания будет состоять в том, чтобы:

1. Придерживаться рационального питания, избегая переедания и как следствие, набора лишнего веса.
2. Регулярно заниматься физической культурой. Физическая активность улучшает процессы метаболизма и повышает чувствительность к инсулину.
3. Вовремя лечить инфекционные заболевания, потому как они дают осложнения, в том числе и на поджелудочную железу.
4. Исключить чрезмерное потребление алкоголя.
5. Соблюдать режим сна и отдыха.