Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба; лат. Angina pectoris) – это болезнь, основным клиническим симптомом которой являются приступы загрудинных болей, обусловленные остро наступающим, но преходящим нарушением коронарного кровообращения.

Стенокардия – причины (этиология)

Стенокардия представляет собой распространенную болезнь. Стенокардия возникает в большинстве случаев у лиц старше 40 лет, причем у мужчин значительно чаще, чем у женщин. Стенокардией страдают преимущественно люди умственного труда.

Стенокардия – механизм возникновения и развития (патогенез)

Наиболее частая причина стенокардии – атеросклероз коронарных артерий сердца. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических сосудистых заболеваниях, таких, как сифилитический аортит, панартериит, узелковый периартериит, ревматический васкулит, облитерирующий эндартериит. Нередко стенокардия сочетается с гипертонической болезнью. Приступы стенокардии могут возникнуть вследствие нарушения нервной регуляции коронарных артерий рефлекторно при желчнокаменной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, заболеваниях желудка и др. (рефлекторная стенокардия). Нередкой причиной стенокардии может явиться спазм коронарных артерий (коронароспазм) без анатомических изменений коронарных артерий, например, при сильных психических переживаниях, у злостных курильщиков и т. д.

В основе возникновения приступа стенокардии лежит гипоксия (ишемия) миокарда, которая развивается в условиях, когда количество крови, протекающей по коронарным артериям к работающей мышце сердца, становится недостаточным и миокард внезапно испытывает кислородное голодание. Наступающее временно кислородное голодание ведет к обратимому нарушению окислительно-восстановительных процессов в миокарде. Раздражение продуктами нарушенного обмена интерорецепторов миокарда или адвентиции сосудов вызывает поток импульсов по центростремительным путям к коре головного мозга и обусловливает характерный для данной болезни симптом – загрудинную боль. Кроме того, в развитии стенокардии придается значение повышенной активности симпатоадреналовой системы.

Стенокардия – патологическая анатомия

Иногда у людей, умерших во время приступа стенокардии, не находят никаких органических изменений, но чаще, в 85-90% случаев, обнаруживают признаки атеросклероза (см. Атеросклероз) коронарных артерий различной выраженности.

Стенокардия – симптомы (клиническая картина)

Основным клиническим симптомом стенокардии является боль, локализующаяся в области центра грудины (загрудинная боль), реже в области сердца. Характер болей при стенокардии бывает различным; многие больные ощущают сдавление, сжатие, жжение, тяжесть, а иногда режущую или острую боль. Болевые ощущения необычайно интенсивны и нередко сопровождаются чувством страха смерти. Характерна и очень важна для диагностики иррадиация болей при стенокардии: в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, а иногда в правую сторону или в верхнюю часть живота. Иррадиация болей при стенокардии обусловлена повышенной чувствительностью кожи к болевым ощущениям в зонах, которые иннервируются VII шейным и I-V грудными сегментами спинного мозга (зоны Геда-Захарьина). При стенокардии раздражения от сердца идут через эти сегменты и переходят на центробежные спинномозговые нервы по принципу висцеросенсорного рефлекса.

У больных стенокардией, возникает боль при определенных условиях: при ходьбе, особенно быстрой, и других физических нагрузках (грудная жаба напряжения). При физическом напряжении мышца сердца нуждается в более значительном поступлении с кровью питательных веществ, чего не могут обеспечить суженные артерии при атеросклеротическом поражении. Больной должен остановиться, и тогда боль через несколько минут прекращается. Особенно типично для стенокардии появление боли после выхода больного из теплого помещения на холод, что чаще наблюдается в осенне-зимнее время, особенно при изменении атмосферного давления. При волнении боли появляются и вне связи с физическим напряжением. Приступы болей могут возникать ночью (стенокардия покоя): больной просыпается от резких болей, садится в постели с чувством не только резкой боли, но и страха смерти. Боли могут возникнуть после приема пищи, при вздутии кишечника, высоком стоянии диафрагмы. Иногда загрудинная боль при стенокардии сопровождается головной болью, головокружением, рвотой. Продолжительность болей от нескольких секунд до 20-30 мин. Характерно для приступа стенокардии быстрое исчезновение болей после приема (валидола, нитроглицерина). Во время приступа стенокардии больной остается неподвижным, "застывает на месте"; вследствие очень сильных нервных импульсов со стороны сердца происходит торможение всяких движений. Лицо больного стенокардией становится сосредоточенным, выражает страдание, бледнеет и покрывается холодным потом.  Иногда с окончанием приступа стенокардии выделяется обильное количество мочи.

Сила приступа стенокардии различна. В редких случаях приступ стенокардии заканчивается смертью. Во время приступа стенокардии пульс обычно медленный ритмичный, но иногда наблюдаются тахикардия, экстрасистолия, повышение артериального давления. При перкуссии и аускультации сердца больного стенокардией можно не отметить отклонений от нормы, если не развился выраженный атеросклеротический кардиосклероз (см. Кардиосклероз). Температура тела остается нормальной. Со стороны периферической крови у больных стенокардией, отклонений от нормы обычно не наблюдается.

При электрокардиографическом исследовании во время приступа стенокардии иногда определяются признаки нарушения коронарного кровообращения: снижение сегмента S-Т, сглаженный двухфазный или отрицательный зубец Т в стандартных, а также в соответствующих грудных отведениях, в зависимости от локализации поражения коронарной системы. После окончания приступа стенокардии электрокардиографическая картина вскоре возвращается к исходной. Иногда на ЭКГ выявляются описанные изменения только после физической нагрузки.

Стенокардия – течение

Болезнь имеет хроническое течение. Приступы стенокардии могут быть редкими, один раз в неделю или реже, могут не повторяться несколько месяцев и даже лет или становятся все более частыми и тяжелыми. Приступ стенокардии, продолжающийся более 1/2 – 1 ч, может закончиться инфарктом миокарда (см. Инфаркт миокарда). У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.

Стенокардия – лечение

Лечение стенокардии заключается в применении сосудорасширяющих средств во время приступов стенокардии, а также в их предупреждении. Наиболее эффективным средством, купирующим приступ стенокардии, является нитроглицерин: по 1-3 капли 1% спиртового раствора на кусочек сахара под язык или в таблетках (таблетку держать во рту). Действие нитроглицерина наступает обычно через 1-2 мин. Больные стенокардией всегда должны иметь его при себе. Для облегчения болей при стенокардии можно также применить горчичник или пиявки на область сердца.

Для предупреждения приступов стенокардии систематически применяют седативные средства (валериана, пустырник, триоксазин, элениум и др.) в сочетании с сосудорасширяющими средствами.

Стенокардия – профилактика

Первичная (до возникновения заболевания) профилактика стенокардии заключается в исключении курения, поддержание массы тела в пределах нормальных величин, уменьшение потребления соли, нормализация артериального давления и концентрации глюкозы в крови, разумная ежедневная физическая активность.

Вторичная (после возникновения заболевания) профилактика направлена на предотвращение его прогрессирования и развитие осложнений. Она включает все перечисленные мероприятия первичной профилактики и так же прием (часто постоянный, в течение свей жизни) лекарственных препаратов, замедляющих прогрессирование атеросклероза, кардиосклероза, гипертрофии миокарда, задержку жидкости в организме, уменьшающих вязкость крови.

Раз возникнув, стенокардия при отсутствии лечения будет постоянно прогрессировать, приступы станут возникать все чаще, при менее интенсивной физической нагрузке, а вскоре и в покое. В итоге закономерно возникает инфаркт миокарда в области, которую обеспечивал кровью пораженный сосуд.