Статья: Грыжи белой линии живота
Грыжи белой линии живота в зависимости от их локализации подразделяются на: надчревные (эпигастральные), расположенные между мечевидным отростком и пупком, околопупочные (параумбиликальные) и подчревные, находящиеся ниже пупка. Наиболее часто встречаются эпигастральные и параумбиликальные грыжи.
Грыжи белой лиинии живота - анатомия
Белая линия живота расположена между мечевидным отростком и лонным сочленением. Она представляет собой соединительнотканную пластинку, образованную сухожильными волокнами. Последние, направляясь косо справа налево и слева направо, перекрещиваются по средней линии, образуя сухожильную сетку, имеющую различных размеров щелевые промежутки, заполненные жировой клетчаткой. Ширина белой линии живота колеблется от нескольких миллиметров до 2-3 см (возле пупка). С точки зрения хирургической анатомии практическое значение имеет белая линия на уровне между мечевидным отростком и пупком, ибо грыжи белой линии живота чаще возникают именно в этой области. Щели между сухожильными волокнами могут явиться тем анатомическим субстратом, который ведет к образованию грыжи. Между белой линией живота и висцеральным листком брюшины расположена предбрюшинная клетчатка, которая и проникает в щель между сухожильными волокнами - образуется так называемая предбрюшинная липома. В дальнейшем при повышении внутрибрюшинного давления щель в белой линии живота постепенно увеличивается, образуется дефект, в который пролабирует висцеральный листок брюшины, - возникает грыжевой мешок. Содержимым грыжевого мешка чаще всего является сальник. В ряде случаев грыжевой мешок может быть настолько небольших размеров, что при объективном исследовании больного выявить грыжу не представляется возможным. Такие грыжи называются скрытыми. Дифференциальная диагностика основывается главным образом на исключении других заболеваний, имеющих сходную с грыжей клиническую картину.
Грыжи белой линии живота - симптомы и обследование (клиника и диагностика)
Клиника и диагностика грыж белой линии живота не представляют особых затруднений при наличии грыжевого выпячивания. В тех же случаях, когда выпячивание отсутствует или дефект белой линии живота прощупывается нечетко, больного необходимо подвергнуть тщательному всестороннему обследованию. Это диктуется тем, что боли при грыже белой линии живота могут носить разнообразный характер, сопровождаться иррадиацией в подреберье, поясничную область и т. п. Такая пестрая клиническая картина связана с рефлекторными болями, возникающими при ущемлении небольшого грыжевого мешка в щели апоневроза. Характер болей и вся клиническая картина могут быть «типичными» для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, реже - для холецистита и панкреатита. Больные с грыжей белой линии живота должны быть обязательно обследованы рентгенологически (а также эндоскопически) для исключения в первую очередь язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Грыжи белой линии живота - лечение
Лечение грыж белой линии живота только хирургическое. Операция заключается в выделении грыжевого мешка, вскрытии его, осмотре содержимого, удалении части сальника (что бывает наиболее часто). Брюшину зашивают непрерывным или кисетным кетгутовым швом, после чего выполняют пластику апоневроза, сшивая листки апоневроза в виде дубликатуры.
