Грыжи белой линии живота

Грыжи белой линии живота в зависимости от их локализации подразделяются на: над­чревные (эпигастральные), расположенные между мечевидным отростком и пупком, око­лопупочные (параумбиликальные) и подчревные, находящиеся ниже пупка. Наиболее часто встречаются эпигастральные и параумбили­кальные грыжи.

Грыжи белой лиинии живота - анатомия

Белая линия живота располо­жена между мечевидным отростком и лонным сочленением. Она представляет собой соеди­нительнотканную пластинку, образованную сухожильными волокнами. Последние, направ­ляясь косо справа налево и слева направо, пе­рекрещиваются по средней линии, образуя су­хожильную сетку, имеющую различных разме­ров щелевые промежутки, заполненные жиро­вой клетчаткой. Ширина белой линии живота колеблется от нескольких миллиметров до 2-3 см (возле пупка). С точки зрения хирургической анатомии практическое значение имеет белая линия на уровне между мечевидным отростком и пупком, ибо грыжи белой линии живота чаще возникают именно в этой области. Щели между сухожильными волокнами могут явиться тем анатомическим субстратом, который ведет к образованию грыжи. Между белой линией живота и висцеральным листком брюшины расположена предбрюшинная клетчатка, которая и проникает в щель между сухожильными волокнами - образуется так называемая предбрюшинная липома. В дальнейшем при повышении внутрибрюшинного давления щель в белой линии живота постепенно увеличивается, образуется дефект, в который пролабирует висцеральный листок брю­шины, - возникает грыжевой мешок. Содержимым грыжевого мешка чаще всего является сальник. В ряде случаев грыжевой мешок может быть настолько небольших размеров, что при объективном исследовании больного выявить грыжу не представляется возможным. Такие грыжи называются скрытыми. Дифференциальная диагностика основывается главным образом на исключении других заболеваний, имеющих сходную с грыжей клиническую картину.

Грыжи белой линии живота - симптомы и обследование (клиника и диагностика)

Клиника и диагностика грыж белой линии живота не представляют особых затруднений при наличии грыжевого выпячивания. В тех же случаях, когда выпячивание отсутствует или дефект белой ли­нии живота прощупывается нечетко, больного необходимо подвергнуть тщательному всестороннему обследованию. Это диктуется тем, что бо­ли при грыже белой линии живота могут носить разнообразный харак­тер, сопровождаться иррадиацией в подреберье, поясничную область и т. п. Такая пестрая клиническая картина связана с рефлекторными бо­лями, возникающими при ущемлении небольшого грыжевого мешка в щели апоневроза. Характер болей и вся клиническая картина могут быть «типичными» для язвенной болезни желудка и двенадцатиперст­ной кишки, реже - для холецистита и панкреатита. Больные с грыжей белой линии живота должны быть обязательно обследованы рентгенологически (а также эндоскопически) для исключения в первую очередь язвен­ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Грыжи белой линии живота - лечение

Лечение грыж белой линии живота только хирургическое. Опера­ция заключается в выделении грыжевого мешка, вскрытии его, осмотре содержимого, удалении части сальника (что бывает наиболее часто). Брюшину зашивают непрерывным или кисетным кетгутовым швом, пос­ле чего выполняют пластику апоневроза, сшивая листки апоневроза в виде дубликатуры.