Ограниченный (осумкованный) перитонит

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс чаще образуется как ослож­нение заболеваний печени и желчных путей, желудка, двенадцатиперст­ной кишки, червеобразного отростка, поджелудочной железы. Нередко он осложняет операции на различных органах брюшной полости.

Поддиафрагмальный абсцесс – симптомы и обследование (клиника и диагностика)

Наиболее постоянным симптомом поддиафрагмального абсцесса является боль.

Чаще всего она локализу­ется в нижних отделах грудной клетки, подложечной области или под­реберье. Она носит постоянный характер и может иррадиировать в ло­патку, плечо, шею, усиливаясь при движении. У некоторых больных наблюдаются икота, отрыжка, иногда затрудненное болезненное глота­ние. Температура высокая, с большими размахами и потрясающим оз­нобом, потливостью и частым пульсом. Больной нередко принимает ха­рактерное вынужденное положение (на спине, полусидя, упираясь рука­ми в кровать или лежа на больном боку с приведенными к животу ногами). Живот вздут, перистальтика кишечника вялая.

При пальпации в области подреберья и иногда в подложечной облас­ти определяются болезненность и напряжение мышц. Кожа на стороне поражения в проекции абсцесса нередко тестоватой консистенции. Межреберные промежутки сглажены, надавливание в области их болез­ненное. Грудная клетка на стороне абсцесса отстает при акте дыхания. При перкуссии определяется притуп­ление, указывающее на высокое сто­яние диафрагмы, доходящее иногда спереди до уровня II-III ребра. Аускультативно могут обнаружи­ваться ослабленное дыхание в ниж­них отделах грудной клетки на сто­роне поражения, шум трения плев­ры, усиление голосового дрожания. При вовлечении в процесс плевры наблюдается сухой болезненный кашель. Исследование крови выяв­ляет картину, характерную для гнойной интоксикации. Большую помощь в диагностике оказывает рентгенологическое иссле­дование. Прямым указанием на поддиафрагмальный абсцесс слу­жит наличие газового пузыря с горизонтальным уровнем жидкости, который меняется при перемене положения тела больного.

Поддиафрагмальный абсцесс – лечение

Лечение поддиафрагмального абсцесса, как правило, оператив­ное, хотя некоторые авторы сообщают об успешном лечении его пунк­циями (с аспирацией содержимого и последующим введением антибио­тиков). Наиболее широкое распространение получил внеплевральный — внебрюшинный доступ (А. В. Мельников).

Прогноз зависит от того, насколько своевременно сделана опера­ция. Летальность, по данным некоторых авторов, достигает 20%.

Абсцесс дугласова пространства

Наиболее часто причиной развития абсцесса дугласова пространства являются деструктивный аппендицит и гнойные воспаления придатков матки; реже он образуется в результате затекания инфицированного экс­судата из верхних отделов живота. 

Абсцесс дугласова пространства – симптомы (клиника)

Заболевание начинается остро с повышения температу­ры, которая носит гектический характер, наблюдается озноб. Пульс обычно соответствует температуре. Больные жалуются на сильные ре­жущие боли в животе, частые позывы на дефекацию, примесь слизи в кале. В дальнейшем могут наблюдаться зияние сфинктера, недержание кала и газов, а также дизурические явления. При пальпации определяют­ся болезненность в нижних отделах живота, напряжение мышц, иногда положительный симптом Блюмберга — Щеткина. Изменяется картина крови. При бимануальном исследовании обнаруживается болезненный инфильтрат, прощупываемый через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища. В центре инфильтрата при его размягчении иногда определяется флюктуация. При прогрессирующем развитии про­цесса существует опасность прорыва гнойника в прямую кишку, мочевой пузырь, тонкий кишечник, свободную брюшную полость. Для уточнения диагноза прибегают к пункции через прямую кишку или задний свод вла­галища.

Абсцесс дугласова пространства - лечение

В начальной фазе развития заболевания лечение консервативное (антибиотики, теплые клизмы с отваром ромашки). При по­явлении гектической температуры, интоксикации или флюктуации пока­зано вскрытие гнойника.

Межкишечные абсцессы

Причинами возникновения межкишечных абсцессов являются острый прободной аппендицит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперст­ной кишки и др. Чаще всего межкишечные гнойники развиваются как остаточные явления после перенесенного разлитого перитонита.

Межкишечные абсцессы – симптомы и обследование (клиника и диагностика)

Начало возникновения межкишечных абсцессов трудно установить ввиду наличия первичного заболевания. В фазе выздоровления больных от разлитого перитонита вновь появля­ются боли в животе соответственно локализации гнойников, которые вна­чале не определяются, а затем пальпируются в виде мягких, эластиче­ских опухолевидных образований, иногда с флюктуацией в центре. По­вышается температура, нарастает лейкоцитоз, иногда появляется рвота. Состояние может осложниться приступами ремитирующей кишечной не­проходимости. Живот обычно остается мягким, только вблизи абсцесса определяется некоторая резистентность. Симптом Блюмберга — Щеткина, как правило, отсутствует. Абсцесс может прорваться в просвет киш­ки, в результате чего наступает самоизлечение. При прорыве его в брюшную полость могут развиться новые осумкованные гнойники или может возникнуть разлитой перитонит. Диагностика иногда трудна, особенно если не установлена связь с первичным заболеванием. При рентгенологическом исследовании могут определяться участки за­темнения в проекции абсцессов.

Межкишечные абсцессы – лечение

Лечение межкишечных абсцессов вначале консервативное. После того как гнойник станет четко определяться и приблизится к передней брюшной стенке, показано оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование абсцесса.

Аппендикулярный абсцесс образуется вследствие нагноения аппенди­кулярного инфильтрата и может иметь различную локализацию. Прин­ципы лечения аналогичны изложенным выше.