Пупочные грыжи

Пупочные грыжи - анатомические данные и классификация

Пупок по­крыт кожей; в этой области подкожной клетчатки нет, ее заменяет рубцовая ткань. Позади кожи располагаются фасция и брюшина. Пупочное отверстие чаще всего отсутствует. Иногда оно имеет вид щели или кону­са, обычно обращенного вершиной в сторону брюшной полости. Однако в ряде случаев щель имеет форму конуса, обращенного вершиной впе­ред. При такой анатомической ситуации пупочное отверстие наиболее благоприятно для образования грыжи. Различают грыжи: эмбриональ­ные, развивающиеся в раннем периоде эмбриональной жизни, грыжи детского возраста, возникающие чаще всего в первом полугодии жизни, и грыжи взрослых.

Пупочные грыжи детского возраста представляют собой на­стоящую грыжу со всеми элементами грыжи - имеют брюшинный ме­шок, покрытый кожей. Пупок рубцово изменен, растянут, выпячивается. Грыжевое выпячивание обычно небольших размеров, конической или шарообразной формы, легко вправляется при надавливании. Отверстие грыжи узкое, фиброзный край четко прощупывается. Грыжевой мешок нежный, содержит, как правило, тонкую кишку или сальник. Ущемление пупочной грыжи у детей встречается редко.

Пупочная грыжа взрослых встречается чаще у молодых женщин; у мужчин она наблюдается редко. Предрасполагающим моментом к об­разованию пупочной грыжи у женщин является растяжение мышц пе­редней брюшной стенки вследствие беременности, асцита, ожирения. Имеет также значение расширение пупочного кольца с детского возра­ста.

Пупочные грыжи - симптомы (клиника)

Клиника пупочной грыжи типична для грыж брюшной стенки дру­гих локализаций. Величина грыжевого выпячивания бывает различной: от едва заметного до выпячивания огромных размеров, занимающего площадь всей передней стенки живота. Нередко пупочные грыжи подвер­гаются воспалению, что приводит к образованию невправимой грыжи. Со­держимым пупочной грыжи чаще всего являются: сальник, тонкая киш­ка, поперечная ободочная кишка, редко другие отделы ободочной киш­ки и даже желудок. В отличие от грыж детского возраста пупочные гры­жи взрослых имеют тенденцию к ущемлению и занимают по частоте второе место среди ущемленных грыж. Клиническая картина ущемлен­ной пупочной грыжи характеризуется в первую очередь появлением бо­лей в области грыжи. Затем развиваются воспалительные явления вплоть до флегмоны.

Пупочные грыжи - лечение

У детей профилактика и лечение пупочных грыж заклю­чаются в тщательном уходе за областью пупка, соблюдении асептики после отпадения пуповины, предупреждении запора, затруднения моче­испускания, простудных заболеваний и катара верхних дыхательных путей. При достаточном внимании и правильном уходе большинство грыж у маленьких детей излечивается в короткий срок (иногда через 1-2 года) без хирургического вмешательства. Из консервативных ме­роприятий у детей рекомендуются повязки из липкого пластыря, на­кладываемого черепицеобразно на пелот, сделанный из картона, обер­нутого марлей. Взрослым больным с пупочной грыжей следует носить специально изготовленный жесткий бандаж.

Пупочные грыжи - хирургические лечение

Пупочные грыжи - хирургические лечение (Способ Лексера)

При небольших грыжах у взрослых применяется способ Лексера.

Разрез проводят по средней линии вертикально вдоль наибольшей выпуклости грыжевого выпячивания. Отсепаровав кожу, выделяют грыжевое кольцо. После выделения грыжево­го мешка последний удаляют обычным способом. Хирург подводит ука­зательный палец левой руки под прямые мышцы живота и под контролем пальца накладывает вокруг отверстия кисетный шов из проволоки, шел­ка или полимерного шовного материала. При затягивании кисетного шва пупочное кольцо закрывается. Для достижения большей прочности по­верх кисетного шва накладывают ряд узловых швов, проникающих че­рез переднюю стенку влагалища прямых мышц живота.

Пупочные грыжи - хирургические лечение (Способ Сапежко)

Производят продольный или поперечный кож­ный разрез над грыжевым выпячиванием. Выделяют и удаляют грыже­вой мешок. Брюшину зашивают узловым или непрерывным швом. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают от апоневроза на протяже­нии 10-15 см в зависимости от размеров грыжевых ворот. Далее брюшинно-апоневротические края раны накладывают друг на друга, как полы одежды и сшивают так, что образуется дупликатура передней брюшной стенки. Этот этап операции выполняют следующим образом (по Шевкуненко): ассистент захватывает грубым зажимом один край апоневроза (наружный «борт») и оттягивает его, выгибая и приближая к хирургу заднюю поверхность этого «борта». Хирург подтягивает и под­шивает к выпяченной ассистентом брюшной поверхности наружного «борта» край другого «борта». Лучше эти швы наложить, не завязывая нитей, а завязать их после того, как все нити прошиты через апоневроз. После завязывания этого ряда швов поверх них укладывают наружный «борт» и пришивают также узловыми швами к апоневрозу.

Пупочные грыжи - хирургические лечение (Способ Мейо)

Дугообразным разрезом, очерчивающим пупок снизу, рассекают кожу и отпрепаровывают ее вверх. После выделения и удаления грыжевого мешка отверстие грыжи рассекают в обе стороны в поперечном направлении. Образовавшиеся два лоскута апоневроза сши­вают в виде дубликатуры, для чего нижний край апоневроза подтяги­вают под верхний при помощи П-образных швов, затем край верхнего лоскута апоневроза пришивают узловыми швами к апоневрозу (нижне­му лоскуту).