Статья: Пупочные грыжи
Пупочные грыжи - анатомические данные и классификация
Пупок покрыт кожей; в этой области подкожной клетчатки нет, ее заменяет рубцовая ткань. Позади кожи располагаются фасция и брюшина. Пупочное отверстие чаще всего отсутствует. Иногда оно имеет вид щели или конуса, обычно обращенного вершиной в сторону брюшной полости. Однако в ряде случаев щель имеет форму конуса, обращенного вершиной вперед. При такой анатомической ситуации пупочное отверстие наиболее благоприятно для образования грыжи. Различают грыжи: эмбриональные, развивающиеся в раннем периоде эмбриональной жизни, грыжи детского возраста, возникающие чаще всего в первом полугодии жизни, и грыжи взрослых.
Пупочные грыжи детского возраста представляют собой настоящую грыжу со всеми элементами грыжи - имеют брюшинный мешок, покрытый кожей. Пупок рубцово изменен, растянут, выпячивается. Грыжевое выпячивание обычно небольших размеров, конической или шарообразной формы, легко вправляется при надавливании. Отверстие грыжи узкое, фиброзный край четко прощупывается. Грыжевой мешок нежный, содержит, как правило, тонкую кишку или сальник. Ущемление пупочной грыжи у детей встречается редко.
Пупочная грыжа взрослых встречается чаще у молодых женщин; у мужчин она наблюдается редко. Предрасполагающим моментом к образованию пупочной грыжи у женщин является растяжение мышц передней брюшной стенки вследствие беременности, асцита, ожирения. Имеет также значение расширение пупочного кольца с детского возраста.
Пупочные грыжи - симптомы (клиника)
Клиника пупочной грыжи типична для грыж брюшной стенки других локализаций. Величина грыжевого выпячивания бывает различной: от едва заметного до выпячивания огромных размеров, занимающего площадь всей передней стенки живота. Нередко пупочные грыжи подвергаются воспалению, что приводит к образованию невправимой грыжи. Содержимым пупочной грыжи чаще всего являются: сальник, тонкая кишка, поперечная ободочная кишка, редко другие отделы ободочной кишки и даже желудок. В отличие от грыж детского возраста пупочные грыжи взрослых имеют тенденцию к ущемлению и занимают по частоте второе место среди ущемленных грыж. Клиническая картина ущемленной пупочной грыжи характеризуется в первую очередь появлением болей в области грыжи. Затем развиваются воспалительные явления вплоть до флегмоны.
Пупочные грыжи - лечение
У детей профилактика и лечение пупочных грыж заключаются в тщательном уходе за областью пупка, соблюдении асептики после отпадения пуповины, предупреждении запора, затруднения мочеиспускания, простудных заболеваний и катара верхних дыхательных путей. При достаточном внимании и правильном уходе большинство грыж у маленьких детей излечивается в короткий срок (иногда через 1-2 года) без хирургического вмешательства. Из консервативных мероприятий у детей рекомендуются повязки из липкого пластыря, накладываемого черепицеобразно на пелот, сделанный из картона, обернутого марлей. Взрослым больным с пупочной грыжей следует носить специально изготовленный жесткий бандаж.
Пупочные грыжи - хирургические лечение
Пупочные грыжи - хирургические лечение (Способ Лексера)
При небольших грыжах у взрослых применяется способ Лексера.
Разрез проводят по средней линии вертикально вдоль наибольшей выпуклости грыжевого выпячивания. Отсепаровав кожу, выделяют грыжевое кольцо. После выделения грыжевого мешка последний удаляют обычным способом. Хирург подводит указательный палец левой руки под прямые мышцы живота и под контролем пальца накладывает вокруг отверстия кисетный шов из проволоки, шелка или полимерного шовного материала. При затягивании кисетного шва пупочное кольцо закрывается. Для достижения большей прочности поверх кисетного шва накладывают ряд узловых швов, проникающих через переднюю стенку влагалища прямых мышц живота.
Пупочные грыжи - хирургические лечение (Способ Сапежко)
Производят продольный или поперечный кожный разрез над грыжевым выпячиванием. Выделяют и удаляют грыжевой мешок. Брюшину зашивают узловым или непрерывным швом. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают от апоневроза на протяжении 10-15 см в зависимости от размеров грыжевых ворот. Далее брюшинно-апоневротические края раны накладывают друг на друга, как полы одежды и сшивают так, что образуется дупликатура передней брюшной стенки. Этот этап операции выполняют следующим образом (по Шевкуненко): ассистент захватывает грубым зажимом один край апоневроза (наружный «борт») и оттягивает его, выгибая и приближая к хирургу заднюю поверхность этого «борта». Хирург подтягивает и подшивает к выпяченной ассистентом брюшной поверхности наружного «борта» край другого «борта». Лучше эти швы наложить, не завязывая нитей, а завязать их после того, как все нити прошиты через апоневроз. После завязывания этого ряда швов поверх них укладывают наружный «борт» и пришивают также узловыми швами к апоневрозу.
Пупочные грыжи - хирургические лечение (Способ Мейо)
Дугообразным разрезом, очерчивающим пупок снизу, рассекают кожу и отпрепаровывают ее вверх. После выделения и удаления грыжевого мешка отверстие грыжи рассекают в обе стороны в поперечном направлении. Образовавшиеся два лоскута апоневроза сшивают в виде дубликатуры, для чего нижний край апоневроза подтягивают под верхний при помощи П-образных швов, затем край верхнего лоскута апоневроза пришивают узловыми швами к апоневрозу (нижнему лоскуту).