Цветущий оральный папилломатоз (син.: веррукозный рак, papillomatosis mucosa carcinoides) — редкое заболевание, клинически вначале неотличимое от веррукозной лейкоплакии, может развиваться на её фоне и, сосуществуя с ней, в некоторых случаях трансформироваться в плоскоклеточный рак.
Клинически проявляется серо-белыми очагами, напоминающими цветную капусту, которые могут захватывать большие участки слизистой оболочки рта (дёсен), постепенно распространяться, сливаться, поражаю всю поверхность слизистой рта, а иногда трахею и гортань. Более чем в 50% прорастает в кости, мышцы или слюнную железу. Однако метастазы встречаются редко, и если встречаются, то ограничиваются лимфоузлами.
Патогенез. Несмотря на клиническое сходство с остроконечной кондиломой, вирусов в очаге обнаружено не было. По мнению О. Braun-Falco и соавт. (1991), патогенетически — это псевдоканцероз с эпителиальной гиперплазией и кератинизацией, тенденцией к дискератозу и, возможно, идентично карциноидному папилломатозу слизистых и плазмоакантоме. Заболевание чаще встречается у пожилых людей 60-80 лет.
Гистологически цветущий оральный папилломатоз на ранней стадии отличается от веррукозной гиперплазии наличием в дополнение к поверхностным бородавчатым выростам распространения очага в нижележащую соединительную ткань. При этом участки эпителия, распространяющиеся вниз, выглядят округлыми и хорошо отграниченными от окружающей стромы, а ядерный плеоморфизм, гиперхромазия и роговые жемчужины отсутствуют. Очаги цветущего орального папилломатоза, персистирующие в течение многих лет, могут проявляться участками более глубокого распространения, умеренной потери полярности, повышенной цитоплазматической базофилии, ядерной гиперхромазией, частыми фигурами митоза. Однако эти признаки недостаточны для установления диагноза плоскоклеточного рака. Лишь очаги, демонстрирующие выраженную ядерную атипию и утрату полярности в растущих вниз пролифератах, указывают на наличие хорошо дифференцированного плоскоклеточного рака. Трансформация цветущего орального папилломатоза в плоскоклеточный рак отмечается примерно в 10% случаев.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и повторных гистологических исследований для исключения трансформации в рак.
Дифференциальный диагноз веррукозной лейкоплакии слизистой рта и цветущего орального папилломатоза проводится с болезнью Боуэна слизистой оболочки рта, являющейся чистой гиперплазией, демонстрирующей заметное нарушение эпителиальных структур с множеством атипичных клеток и выраженными явлениями дискератоза, трансформация её в рак имеет менее короткий латентный период. Кроме того, эти заболевания следует отличать от плоскоклеточного рака.
Лечение заключается в экстренном хирургическом иссечении опухоли. Эффективней прием внутрь ароматических ретиноидов (неотигазона по 10 мг/сут). Криохирургия, удаление лучами углекислотного лазера, а также электрокаутеризация противопоказаны.