Экзема - аллергическое хроническое рецидивирующее заболеваине кожи, характеризующееся полиморфной сыпью (воспалительные пятна, пузырьки, узелки).
В основе развития экземы лежит поливалентная сенсибилизация организма к различным антигенам экзогенного (химические вещества, бактериальные агенты, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты и др.) и эндогенного (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции) происхождения. Ведущая роль в патогенезе экземы отводится развитию иммунного воспаления в коже на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета и наследственных особенностей организма. При экземе выявляются нарушения нервной системы в виде нарушения равновесия между симпатическими и парасимпатичесими её отделами; нейроэндокринные сдвиги, а также дисфункции органов пищеварительного тракта, нарушения обменных процессов и трофики тканей, что особенно выражено у лиц пожилого возраста. Сенсибилизирующее влияние на организм у пожилых людей нередко оказывают микозы стоп, способствуя развитию экземы. Несмотря на хронический характер процесса в его течении можно выделить периоды обострений, характеризующиеся островоспалительной реакцией (остарая или подострая фаза экземы).
Наиболее часто выделяют 4 формы экземы: истинную, себорейную, микробную, профессиональную.
У пожилых людей чаще встречаются истинная и микробная формы болезни, реже — себорейная. Профессиональная экзема по понятным причинам у пожилых практически не наблюдается.
Истинная (идиопатическая) экзема.
Истинная (идиопатическая) экзема характеризуется симметричностью поражения, чаще дистальных отделов конечностей (предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, пальцев), полиморфной сыпью в виде эритемы, на фоне которой располагается множество мелких пузырьков. При их вскрытии образуются микроэрозии, отделяющие тканевую жидкость («мокнутие»), отчего поражения покрываются мокнущими поверхностными, реже мелкими розовыми отечными папулами. Постепенно при переходе в хроническую стадию в очагах папулезный компонент начинает превалировать, развивается инфильтрация и лихенизация кожи, на поверхности видны трещины, чешуйки, экскориации (результат интенсивного зуда, сопровождающего экзему), мелкие корочки.
В случае локализации процесса в области ладоней и подошв с переходом на боковые поверхности пальцев развивается особая разновидность истинной экземы — дисгидротическая экзема. Клиническая картина при этом характеризуется эритемой с отеком и множеством мелких подроговых пузырьков с плотной покрышкой.
У пожилых людей помимо описанной клинической картины истинной экземы, развиваются также особые её разновидности — тилотическая (роговая) и астеатотическая экзема.
Тилотическая (роговая) экзема.
Тилотическая (роговая) экзема локализуется на коже ладоней и подошв и отличается образованием грубых роговых и корковых наслоений и множеством трещин различной глубины, болезненных и нередко кровоточащих, в которые легко может проникать пиогенная инфекция и развиваться рожистое воспаление и другие виды пиодермии.
Астеатотическая экзема.
Астеатотическая экзема встречается у пожилых людей на фоне сенильного ксероза, воздействия неблагоприятных климатических факторов окружающей среды (сухой климат, холодные ветры и т.д.), применения обезжиривающих кожу средств, частого мытья кожи с использованием щелочного мыла, резкого уменьшения влажности в помещении в условиях центрального отопления. Её часто описывают улиц, проживающих в домах престарелых и практически не покидающих помещений для прогулок. Чаще и выраженее клиническая картина в зимний период, астеатотическая экзема также носит название зимней.
Клиническая картина поражения характеризуется небольшой эритемой, шелушением, поверхностными мелкими линейными трещинками красного цвета (напоминающими трещины на фарфоровой вазе) на коже разгибательных поверхностей конечностей (чаще голеней). Беспокоит зуд различной интенсивности, который иногда носит генерализованный характер. Летом отмечается некоторое улучшение состояния больного.
Микробная экзема.
Микробная экзема характеризуется сенсибилизацией к инфекционному агенту, который обычно располагается в ранах, повреждениях кожи, свищах, язвах, вокруг которых и развивается экзематозный процесс, отчего, как правило, носит асимметричный характер. Очаг поражения обычно локализуется на нижних конечностях, чаще голенях, имеет четкие очерченные бордюром из отслаивающегося эпидермиса границы. В центральной части очага на фоне интенсивной эритемы выражены везикулы, пустулы, эрозии, гнойные корки, мокнутие, по периферии — в виде отсевов видны отдельные пустулы, мелкие экзематозные участки (микровезикулы, папулы), за счет чего очаг поражения постепенно расползается, может стать симметричным и в дальнейшем трансформироваться в истинную экзему.
У пожилых людей нередко помимо описанной картины микробной экземы, которая чаще локализуется у них вокруг трофических язв, развивается так называемая варикозная экзема (син.: гипостатическая экзема), которая возникает на фоне венозной недостаточности, тромбофлебита и гипостатических явлений с гемосидерозом и трофическими нарушениями в области нижних конечностей, чаще у пожилых женщин.
Процесс локализуется одно- или двусторонне на передне-боковых поверхностях голеней, голеностопных суставов, иногда охватывая голень целиком. Пораженная кожа застойно-красного, реже ярко-красного цвета, отечна, с наличием везикул, эрозий, мелких пигментных пятен гемосидероза и точечных участков атрофии кожи и вторичного диффузного дерматосклероза. Нередко выражены все компоненты венозного симптомокомплекса (варикозное расширение вен, трофическая язва, гипостатическая экзема).
Нумулярная экзема.
Нумулярная экзема является разновидностью микробной экземы и характеризуется овальными или округлыми очагами диаметром от 1 до 3 см с четкими границами. Кожа в них отечна, гиперемирована, с наличием папул, везикул и каплевидного мокнутия. Очаги поражения чаще локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, верхней части туловища. Беспокоят жжение и зуд. Нумулярная экзема у лиц пожилого возраста, также, как и астеатотическая, чаще развивается на фоне сенильного ксероза. Течение её хроническое, с тенденцией к рецидивированию в одних и тех же местах.
Себорейная экзема.
Себорейная экзема часто ассоциируется с наличием в очагах поражения, локализующихся, главным образом, на волосистой части головы, на коже лба, носогубных, заушных складок, межлопаточной области и груди, реже в сгибах конечностей грибков Pityrosporum ovale, рода Candida, стафилококков. В очагах поражения выражена эритема, обилие чешуек, в складках — мацерация кожи, трещины, отчего очаги могут напоминать псориаз или опрелость. На коже лица, туловища характерны жёлто-розовые шелушащиеся пятна с четкими границами, в центре которых иногда формируются мелкопапулезные элементы. Беспокоит интенсивный зуд.
Лечение экземы у пожилых людей представляет известные трудности, связанные с уходом за кожей, выполнением правил диетического питания и здорового образа жизни.
Диета больных должна соблюдаться особенно строго и исключать острые, соленые, жирные, маринованные продукты, алкогольные напитки, сладости, цитрусовые. Необходимо ограничение сахара, сдобного печенья, булок, макаронных изделий. Предпочтительны молочнокислые продукты. С целью устранения невротических расстройств назначают седативные средстава (препараты валерианы, пустырника, пиона), транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты (триоксазин, седуксен, амитриптилин и др.). Проводят гипосенсибилизирующую терапию (внутривенные инъекции тиосульфата натрия 30% по10,0 через день № 10; внутривенные или внутримышечные инъекции сернокислой магнезии 25% по 10,0 через день № 10; гемодез по 200-400 мл внутривенно капельно через день №5; внутримышечные инъекции 5% раствора унитиола по 5 мл через день № 10 (при отсутствии гипертонии) и др.). Назначают антигистаминные препараты (супрастин, фенкорол, тавигил, а также кларитин, эриус, телфаст, к которым не возникает превыкания, и их можно назначать по 1 табл, в день в течение 1-2 мес.). Противовоспалительным действием и антигистаминным эффектом обладают также этимизол и мефенаминовая кислота. Важно также назначение энтеросорбентов (энтеросгель, полифепан, гастросорб и др.), ферментов (фестал, вобэнзим и др.), эубиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.), при дисбактериозе — лечение заболеваний пищеварительного тракта. Назначают также витамины А, группы В (пиридоксальфосфат, кокарбоксилазу и др.). При роговой и астеатотической формах особенно важен вит. А (ретинола пальмитат, аевит, ревит), вит. Е, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию в коже (теоникол, ксантинола никотинат, венорутон), особенно при варикозной экземе.
При тяжелых распространенных формах экземы, когда аллергические высыпания захватывают большие поверхности кожи, создавая угрозу развития вторичной эритродерм и, показаны плазмоферез, гемосорбция, кортикостероидные препараты внутрь, в суточной дозе 30-40 мг в пересчете на преднизолон. При выраженных отклонениях в иммунограмме у больных применяют иммунокорригирующие средства (Т-активин, тимолин, пентоксил, ликопид, леакадин и др.). При микробной экземе дополнительно назначают антибактериальные средства, при дисгидротической экземе — беллоспон, беллоид. При отстутствии противопоказаний широко используется физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, оксигенотерапия, фонофорез лекарственных веществ (вит. А, аевита, гидрокортизона и др.), иглорефлексотерапия, грязелечение, а также электросон, гипноз.
Наружная терапия в острой фазе болезни (при наличии мокнутия) включает примочки с 2% раствором борной кислоты, 0,25% раствором нитрата серебра, со свинцовой водой, 1% раствором резорцина, а также слабым раствором чая, настоя лекарственных трав (ромашки, трехцветной фиалки, березовых почек и др.), после прекращения мокнутия назначают нефгорированные кортикостероидные кремы и мази (элоком, адвантан), кремы с 2-5% нафталаном, дегтем, АСД фр. 3, ликопид. При выраженной лихенизации концентрацию кератопластических средств повышают до 5-10% и используют в виде мазей. При дисгидротической экземе показаны ванночки со слабо-розовым раствором перманганата калия и вскрытием пузырьков стерильной иглой с последующим тушированем их анилиновыми красителями (метиленовый синий, генцианвиолет, фукорцин или крепкий раствор перманганата калия). При роговой экземе, ассоциированной обычно с климаксом, используют смеси противовоспалительных мазей с 2-5% салициловым вазелином, белосалик, дипросалик, лоренден А после горячих ванн с добавлением морской соли с алоэ, также гель с 0,06% эстрадиола.
На трещины назначают солкосерил, каратолин, 20% синтомициновую эмульсию. При астеатотической экземе наружно назначают кортикостероидные мази в смеси с 2% серно-салициловой мазью, ревитом, липикаром, кремом F99 и другие смягчающие мази. Для заживления язв при микробной, в том числе варикозной экземе, используют ируксол, куриозин, винилин, 5% ленимент дибунола, мази с антибиотиками на участки поражения кожи вокруг язв, назначают тридерм, целестодерм с тарамицином, 2-5% дерматоловую мазь.
В целях первичной и вторичной профилактики экземы у пожилых важно правильно питаться (избегая раздражающей пищи), соблюдать режим отдыха, правильного ухода за кожей, избегать травматизации кожи, используя дезинфицирующую обработку ран. Не рекомендуется носить синтетическое белье, контактировать с инсектицидами, лаками, красками, стиральными порошками, необходимо лечить заболевание, способствующее развитию экзематозного процесса.