Эритроплазия Кейра — рак in situ головки полового члена. Клинически и гистологически имеет много общего с болезнью Боуэна, встречается довольно редко. Поражает, как правило, лиц пожилого возраста, чаще встречается у необрезанных мужчин.
Эритроплазия Кейра имеет более выраженную тенденцию к развитию плоскоклеточного рака кожи, чем болезнь Боуэна. Трансформируется в инвазивный плоскоклеточный рак примерно в 30% случаев. Рак на фоне эритроплазии Кейра дает метастазы в 20% случаев.
Клинически это бессимптомная, мягкая, слегка инфильтрированная, чётко очерченная, красная, блестящая бляшка неправильной формы с бархатистой или блестящей поверхностью, встречающаяся на слизистых оболочках, особенно часто на головке полового члена, реже — в венечной борозде или внутреннем листке крайней плоти. Поверхность очага часто имеет лаковый вид. Позже на этом фоне могут возникать корки и эрозии. Длительно существующие очаги иногда распространяются с поверхности слизистой оболочки на кожу. Кроме того, заболевание описано на слизистых оболочках рта, языка и вульвы.
При трансформации эритроплазии Кейра в плоскоклеточный рак в очаге появляются признаки уплотнения, бородавчатые разрастания, поверхностное или более глубокое изъязвление, покрытое белесоватым налётом или кровянистыми корками. Оздокачествившаяся эритроплазия Кейра клинически не отличается от плоскоклеточного рака и сопровождается метастазированием.
Гистологическая картина эритроплазии Кейра во многом идентична таковой при болезни Боуэна и характеризуется разрастанием акантотических тяжей из шиповатых клеток, проникающих глубоко в подлежащие ткани. Среди шиповатых клеток имеются элементы с большими гиперхромными уродливыми ядрами, многоядерные клетки. В отличие от болезни Боуэна, при эритроплазии Кейра отсутствует очаговый дискератоз. Дерма может быть инфильтрирована воспалительными клетками.
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и результатов гистологического исследования.
Дифференциальный диагноз проводится с ограниченным плазмоцитарным баланитом Зоона и кандидозным баланопоститом.
Лечение больных эритроплазией Кейра должно быть комплексным, с использованием общих химиотерапевтических средств и наружных методов лечения. Выбор методов лечения зависит от сроков существования очага поражения, а также данных гистологического исследования.
Общие химиотерапевтические средства назначаются при инвазивной форме эритроплазии Кейра. В подобных случаях наиболее эффективен блеомицин (вводят внутримышечно или внутривенно).
Выбор наружной терапии зависит от места локализации очага поражения. При локализации очага поражения в области головки полового члена, на венечной борозде, используют воздействие жидким азотом (струйно) или аппликации жидкого азота с экспозицией 30-40 сек. 2 раза в неделю (4-5 процедур). Эффективно также применение фторофуровой, 30% проспидиновой или 5% пятьфторурациловой мази (ежедневные аппликации в течение 20-22 дней). При инвазивной форме эритроплазии Кейра и реакции со стороны регионарных лимфатических узлов целесообразно проведение близкофокусной рентгенотерапии с экстирпацией лимфатических узлов.
Профилактика заключается в наиболее раннем выявлении заболевания и проведении активной терапии Главной задачей является профилактика развития плоскоклеточного рака кожи из очага эритроплазии. При всех подозрительных процессах в области крайней плоти, головки полового члена необходимо проведение цитологического исследования, которое позволяет выявить клетки с атипичной кератинизацией или клетки с крупными гиперхромными ядрами.