Герпес опоясывающий (син.: опоясывающий лишай) — острое вирусное заболевание, вызываемое дерматонейротропным вирусом varicella zoster. Заболевание представляет собой реактивацию вируса, находящегося в латентном состоянии в тканях чувствительного ганглия и наиболее часто встречается в пожилом возрасте. Вместе с тем, инфекция может быть спровоцирована переохлаждением, травмой и др. Тяжелые формы опоясывающего герпеса (гангренозная, геморрагическая) могут развиться у онкологических больных, особенно пожилого возраста, и считаются неблагоприятным прогностическим симптомом. В США частота опоясывающего герпеса к возрасту 90 лет повышается по сравнению с 55-летним возрастом с 4 до 10 случаев на 100 тыс. населения; при этом было отмечено, что если к возрасту 65 лет им страдали 25% обследованных, то к возрасту 100 лет его могут иметь все люди, перенесшие ветряную оспу. Более подвержены заболеванию опоясывающим лишаем люди со сниженным иммунитетом. Заболевание может передаваться контактным и воздушно-капельным путем, однако это наблюдается редко. Чаще от больных опоясывающим герпесом заражаются дети ветряной оспой.
Клинически опоясывающий герпес проявляется группирующимися везикулезными высыпаниями, расположенными на эритематозном фоне по ходу нервных стволов, сопровождаемыми зудом или невралгическими болями. Развитию видимых поражений предшествуют недомогание, головная боль, а также боль в месте будущей локализации сыпи. Весь цикл заболевания составляет 2-3 недели. Чаще поражается кожа туловища (в соответствии с зонами иннервации межреберных нервов) и лица (первая ветвь тройничного нерва). Примерно в 5% случаев заболевание рецидивирует, что отмечается у ВИЧ-инфицированных больных и при других иммунодефицитных состояниях.
При наличии иммуносупрссии может развиться диссеминированная форма заболевания (20 и более очагов пузырьковых высыпаний); при этом могут поражаться внутренние органы, центральная нервная система. Возможны также гангренозная форма, характеризующаяся очагами некроза с последующим рубцеванем кожи, геморрагическая, отличающаяся выраженным сосудистым компонентом в клинической картине.
Наиболее частым осложнением опоясывающего лишая у пожилых является постгерпетическая невралгия, характеризующаяся длительным сохранением болевого симптома (в течении нескольких месяцев и даже лет) после развития кожных высыпаний или после полного заживления кожных элементов. Постгерпетическая невралгия отмечается у 50% лиц в возрасте 60-70 лет и у 75% в возрасте старше 70 лет.
При поражении 1 ветви тройничного нерва на коже лица может развиться сильный отек, включающий периорбитальную зону, а пузырьковые элементы локализоваться не только на коже лба, век, но и на тканях глазного яблока, вызывая явления конъюнктивита, кератита, иридоциклита, что может привести к резкому снижению остроты зрения и даже к слепоте.
Возможен паралич лицевого нерва при локализации опоясывающего герпеса в аурикулярной области (синдром Ханта). Лечение. На сроках до 72 часов после появления кожных высыпаний проводится системная антивирусная терапия (ацикловир, фамцикловир, валацикловир). На этом фоне проводят симптоматическую терапию: анилиновые красители, антигистаминные препараты, витамины В1, В12 в инъекциях, назначают также УВЧ, УФО на очаг поражения, противовирусные мази (ацикловир, алпизарин, гевизош и др.), анальгетики.
Постгерпетическая невралгия плохо поддается лечению. Вместе с тем, она проходит спонтанно, в 50% случаев в течение 3 месяцев, в 75% случаев — в течение года. Для сё купирования применяют эпидуральную анестезию, акупунктуру, подкожные инъекции триамсинолона. При персистирующих болях лицам пожилого возраста назначают антидепрессанты (амитриптилин), при особенно интенсивных болях — ацикловир внутривенно по 10 мг/кг 3 раза в день в течение 5 дней (предварительно следует провести исследование функции почек), кортикостероидные гормоны внутрь в дозе 60 мг/сут в течение 4 недель.
Постгерпетическая невралгия может быть обусловлена воспалением, некрозом и последующим рубцеванием чувствительных ганглиев и смежных невральных структур, поэтому больным старше 60 лет при тяжелых формах заболевания сразу могут быть применены высокие дозы ацикловира, фамцикловира или валацикловира (7-10 дней) в сочетании с преднизолоном (внутрь по 60 мг/сут в течение 1 недели, 30 мг/сут в течение следующей недели, а затем 15 мг/сут в течение еще 1 недели.