Зуд кожи патологического характера может быть обусловлен различного рода причинами: заболеваниями нервной системы (паркинсонизм, психозы, эпилепсия, психопатии и др.), внутренних органов (печени, поджелудочной железы, почек), эндокринными нарушениями (сахарный диабет, тиреотоксикоз), злокачественными опухолями внутренних органов и крови (лейкозы, лимфогранулематоз), инфекционными (бактериальными, вирусными) и паразитарными (глистные инвазии и др.) болезнями, которые особенно часто (в 10-50% случаев) выявляются при генерализованном зуде. Наиболее часто кожный зуд возникает у пожилых людей старше 60 лет на фоне инволюционных процессов в организме (климакс, атеросклероз сосудов, истончение кожи и нарушение метаболизма) — сенильный зуд. Различают генерализованный и локализованный кожный зуд.
Генерализованный кожный зуд.
Генерализованный кожный зуд обычно носит приступообразный характер, становясь нередко нестерпимым. Приступы зуда могут усиливаться в вечернее и ночное время, нарушая сон и существенно ухудшая качество жизни.
Больной расчесывает кожу столь интенсивно, срывая практически эпидермис и оставляя нередко кровоточащие экскориации (биопсирующий зуд) на коже, постепенно покрывающиеся корками. Нередко для усиления противозудного эффекта используются предметы домашнего обихода (ножи, углы мебели и др.). В других случаях зуд почти постоянен и напоминает жжение, ползание мурашек. При старческом (сенильном) зуде кожа обычно истонченная, морщинистая, сухая, может слегка шелушиться (старческий ксероз), нависать складками. В результате расчесов на коже появляются экскориации линейной или точечной формы, покрывающиеся геморрагическими корочками, микротрещины кожи, в которые может внедряться пиококковая инфекция, осложняя процесс пиодермией. Ногтевые пластины в результате постоянного трения приобретают полированный вид и повышенный блеск (симптом полированных ногтей).
Локализованный кожный зуд.
Локализованный кожный зуд у пожилых людей чаще возникает на участках кожи с небольшим количеством сальных желез (например, на голенях), обычно вследствие себостаза, и часто наблюдается зимой. Нередко он бывает также в области заднего прохода (анальный зуд) и наружных половых органов (зуд вульвы, мошонки), причинами в таком случае чаще являются хронические воспалительные процессы органов малого таза (хронический простатит, аднексит, проктит, парапроктит и др.) различного генеза, глистные инвазиии, ферментативные нарушения слизистой оболочки прямой кишки. Локализованный сенильный зуд кожи гениталий обычно развивается на фоне климактерических дистрофических процессов половых органов в виде крауроза вульвы, лейкоплакии и др.
Длительно сохраняющийся кожный зуд неблагоприятно влияет на психику больных, которые становятся раздражительными, плаксивыми.
Диагноз кожного зуда основывается на клинических данных (расчесы кожи, полированные ногти).
Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, почесухой, патомимией, педикулезом, а также с паранеопластическим зудом.
Лечение: важно установить причину кожного зуда, всесторонне обследовав больного. В качестве симптоматической терапии назначают седативные средства: препараты валерианы, пустырника, натрия бромид, транквилизаторы (элениум, триоксазин и др.); инъекции 0,5% раствора новокаина внутримышечно по 1-5мл (на курс 15-20 инъекций); антигистаминные препараты (фенкарол, задитен, супрастин, телфаст, эриус и др.); гипосенсибилизирующие средства (гемодез, тиосульфат натрия, сернокислая магнезия); энтеросорбенты (полифепан, энтеросорб, энтеросгель). При старческом зуде назначают также ангиопротекторы (теоникол, трентал, троксивазин), липотропные средства (метионин, липокаин), антиоксиданты (эмоксипин 1%-1мл внутримышечно №14 ежедневно, вит. Е и др.), витамины А, С, группы В. Важно соблюдение диеты с исключением яиц, крепких мясных бульонов, кофе, пряностей, шоколада, сладостей, алкоголя, ограничение поваренной соли.
При отсутствии противопоказаний назначают физиотерапию (лазеро- и магнитотерапию, диадинамические токи и др.), гипноз, также облегчающие симптомы заболевания.
Наружно используют взбалтываемые взвеси, кремы с ментолом (1-2%), анестезином (1-2%), карболовой кислотой (1-2%), димедролом (1-2%), кортикостероидные кремы (элоком, адвантан, лоринден С и др.), криотерапию.