Красный плоский лишай (КПЛ) — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся мономорфной мелкопапулезной зудящей сыпью.
В развитии дерматоза большая роль отводится инфекционно-аллергической теории, неврогенным нарушениям (стрессы), токсико-аллергическим и иммунным нарушениям.
Гистологически выявляют гиперкератоз, гипергранулез, акантоз, вакуольную дистрофию базального слоя и полосовидный диффузный воспалительный инфильтрат, вплотную прилегающий к эпидермису.
КПЛ заболевают преимущественно женщины в возрасте 35-55 лет.
Клиническая картина типичной формы КПЛ характеризуется множеством мелких (2-3мм в диаметре) плоских, розовато-сероватых папул полигональной формы, с блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре. На поверхности сформировавшихся более крупных узелков (0,5см в диаметре) можно обнаружить характерный сетевидный опалово-белый рисунок (сетку Уэкхема), который особенно заметен при смазывании папул водой или маслом. При слиянии ряда папул образуются небольшие бляшки. Высыпания локализуются, главным образом, на сгибательной поверхности предплечий, голенях, туловище. В прогрессирующей стадии процесса выражен феномен Кёбнера (сыпь на месте расчесов). Часто поражаются слизистые оболочки полости рта (25-30% случаев), половых органов. При этом в ряде случаев, особенно у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, гипертонической болезнью, поражение слизистых оболочек носит эрозивно-язвеный характер (синдром Гриншпана). В типичных же случаях папулы на слизистой оболочке полости рта имеют белесоватый цвет и формируют ветвистый рисунок, особенно на слизистой оболочке щек.
Реже поражаются ногтевые пластинки.
Среди атипичных форм заболевания описаны: кольцевидный, эритематозный, буллёзный, бородавчатый КПЛ, а также его атрофическая форма, выделяемая под названием лихен склеротический атрофический.
У пожилых людей среди атипичных разновидностей наиболее часто встречается бородавчатый КПЛ, который обычно локализуется на нижних конечностях (чаще в области голеней) и представляет собой длительно существующие (годами) гипертрофированные синюшно-фиолетовые бородавчатые резко зудящие бляшки, значительно выступающие над уровнем окружающей кожи. По периферии таких бляшек могут быть видны рассеянные немногочисленные типичные мелкие папулезные элементы. Развитию такой атипичной формы КПЛ способствуют нарушения периферического кровообращения (варикозное расширение вен, тромбофлебит и др.). Такие очаги с трудом поддаются лечению. При длительном существовании они могут подвергнуться озлокачествлению.
Диагноз основывается на клинической картине и, в сомнительных случаях, на гистологических данных.
Лечение: назначают седативные средства, антигистаминные препараты (кларитин, эриус, телфаст), антибиотики (теграцклин, эритромицин), синтетические противомалярийные препараты (делагил, плаквинил и др.). Высокой эффективностью отличается пресоцил (содержит малые дозы преднизалона, делагила и салициловой кислоты), назначаемый по 2 табл. 3 раза в сутки в течение 10-14 дней с последующим снижением дозы до полной отмены. Определенный эффект оказывают ретинола пальмитат, ревит, аевит и другие витамины. В упорных случаях используют ароматические ретиноиды.
При бородавчатой разновидности назначают обкалывания очагов дипроспаном, криотерапию, лазеротерапию, мази с глюкокортикоидами под окклюзионую повязку, на мелкие диссеминированные высыпания — противозудные водные взбалтываемые взвеси, а пожилым людям с сухой кожей — масляные взбалтываемые взвеси с 2% анестезином, тимолом, ментолом или димексидом.