Метатипический рак кожи — эпителиальная опухоль, занимающая промежуточное положение между базалиомой и плоскоклеточным раком и характеризующаяся гистологическими чертами базалиомы и плоскоклеточного рака.
В его развитии большое значение придают воздействию неблагоприятных экологических факторов: длительной интенсивной инсоляции, химических канцерогенов, генетическим и иммунологическим особенностям организма, в том числе возрастного характера.
Частота метатипического рака варьирует от 0,018% до 2 % всех опухолей кожи. Он чаще развивается в возрасте от 60 до 80 лет.
Клинически опухоль не имеет существенных особенностей, отличающих его от язвенной базалиомы. Наиболее часто она локализуется на лице, особенно в области носа и ушных раковин. Несколько реже — в области висков, лба, волосистой части головы, шеи, на коже спины, возможна локализация на коже конечностей, что нетипично для базалиом, а также на языке, гортани, глотке.
Фоном для развития опухоли может быть неизмененная кожа, или метатипический рак развивается как рецидив базалиомы, в том числе после рентгенотерапии — так называемая рентгенрезистентная базалиома, криодеструкции, цитостатических препаратов. При злом нередко это 2-й или 3-й рецидив заболевания.
Метатипический рак кожи обычно представляет собой язвенный опухолевый очаг в 95% случаев размером 1-3 см в диаметре, соответствующий Т1-Т2 (система TNM), гораздо реже наблюдаются как меньшие, так и большие очаги МТР. Язвенный дефект чаще неправильной формы, с неровными обрывистыми или подрытыми краями. Дно его часто покрыто темно- коричневой слоистой грубой коркой, которая довольно легко отторгается при небольшой травматизации, что сопровождается кровоточивостью очага, однако корочка вскоре образуется вновь. Обычно очаг одиночный, однако описывались и несколько очагов у одного больного.
Патогистология. Наружный слой клеток по периферии опухолевых комплексов состоит из мелких темных базалоидных клеток, однако их «палисадное» расположение как при базалиоме сохранено лишь местами или полностью отсутствует. Внутренний слой представлен более крупными клетками с эозинофильной цитоплазмой, как бы промежуточными между базалоидными клетками и шиповатыми кератиноцитами.
Течение метатипического рака более агрессивно, чем базалиомы, но менее агрессивно, чем плоскоклеточного рака. Метатипическая структура сохраняется и в метастазах опухоли. Опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы, однако возможно и гематогенное метастазирование, а также распространение вдоль периневральных пространств или per continentatum на соседние органы с инвазией сосудов и периневральных пространств. Возможные локализации метастазов — легкие, кости, печень, кожа. Описаны случаи метастазов в мозг с развитием менингита и лептоменингита.
Значительно чаще, чем метастазирование, отмечается рецидивирование. По данным D. Borel, рецидивы метатипического рака наблюдались в 45,7%, тогда как базалиом — только в 24,2% случаев.
Диагностика основана на клинических, гистологических и иммуноморфологических данных. Биопсию следует делать из краевой зоны опухоли. Для детального изучения ее структуры целесообразны ступенчатые срезы ткани. Диагностическая ценность цитологического исследования мазков-отпечатков низкая.
Лечение проводится с использованием проспидина (0,05-0,1 г ежедневно внутримышечно, на курс 3,0-3,5 г) в комбинации с близкофокусной рентгенотерапией в дозе 500 Р с ритмом облучения 5 фракций в неделю. Применяют также хирургическое иссечение, обкалывание препаратами интерферона, фотодинамическую терапию и другие методы, используемые для лечения базалиом.