Почесуха - хроническое аллергическое заболевание кожи, характризующееся образованием пруригинозных высыпаний (папуловезикул). Развитие заболевания связывают с нарушениями эндокринной системы (тиреотоксикоз и др.), наличием хронических заболеваний пищеварительного тракта (гепатита, холецистита, цирроза печени и др.), предрасполагающими факторами для развития процесса могут быть нервные стрессы, укусы маскитов, злоупотребление аллергенной пищей. Возможно также развитие почесухи взрослых как паранеопластического процесса при раке внутренних органов, особено у пожилых лиц. У взрослых различают два вида почесухи: prurigo adultorum (пруриго взрослых) и prurigo nodularis (пруриго узловатое), последняя особенно часто развивается у женщин среднего и пожилого возраста.
Почесуха взрослых.
Почесуха взрослых характеризуется появлением диссеминированно расположеннных пруригинозных высыпаний в виде ярко-розовых округлых узелков с точечной везикулой на вершине, при расчесывании которых на вершине узелков образуются точечные эрозии, покрывающиеся геморрагическими корочками. Высыпания располагаются на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, реже — туловище. Процесс необходимо дифференцировать с чесоткой, герпетиформным дерматитом Дюринга.
Почесуха узловатая.
Почесуха узловатая — характеризуется интенсивно зудящими полушаровидными плотными папулами буровато-красного цвета, резко выступающими над уровнем кожи, величиной 0,5-1см в диаметре, которые в результате мучительного приступообразного зуда и расчесов покрываются кровянистыми корками. Каждая папула может существовать годами, некоторые из них со временем приобретают бородавчатый вид. Основаная локализация высыпаний — разгибательные поверхности конечностей.
Лечение: небходимо выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию почесухи. Назначают гипоаллергенную диету, гепатопротекторы (лигалон, эсенциале и др.), седативные средства, антигистаминные препараты (эриус, кларитин, задитен и др.), гипосенсибилизирующие средства (гемодез, плазмаферез, 30% тиосульфат натрия внутривенно по 10 мл, 5% унитиол по 5 мл внутримышечно), антиоксиданты (эмоксипин и д р.), магнито- и лазеротерапию, диадинамические токи. Наружно: мази с 2% анестезина, димедрола, кортикостероидные кремы.
При узловатой почесухе используют также обкалывания элементов глюкокортикоидами (триамсинолон, целестон и др.), орошения хлорэтилом; мази с глюкокортикоидами под окклюзионную повязку (элоком и др.), электрокоагуляцию, криодесгрукцию отдельных элементов. В частности, отмечена высокая эффективность криодеструкции элементов жидким азотом (экспозиция 10 сек.), в комбинации с внутриочаговыми инъекциями триамсинолона (по 10 мг/мл в смеси с 0,75% лидокаином 1 раз в нед., на курс 4-8 инъекций). При особо упорной, распространенной форме узловатой почесухи используют внутриочаговые инъекции глюкокортикоидов в комбинации с ПУВА-терапией, однако применение этого метода в пожилом возрасте весьма ограничено в силу возможности онкологических заболеваний.