Предраковый ограниченный меланоз Дюбрейля (син.: злокачественное лентиго Гатчинсона, веснушка Гатчинсона) — предраковое меланоцитарное новообразование, встречающееся у больных старше 60 лет. Обычно локализуется на открытых участках кожи, в первую очередь - в скуловой области лица. Считается, что основную роль в его развитии играет солнечное воздействие.
Клинически это заболевание проявляется пятнами неправильной полициклической формы, медленно (несколько лет) и неравномерно увеличивающимися в размере, иногда до 15-20 см. Очаги имеют неравномерную плотность и окраску, варьирующую от светло-коричневого до черного цвета. Заболевание обычно не метастазирует. Злокачественная трансформация сопровождается выраженным уплотнением отдельных участков, которые иногда приобретают узловатый, изъязвленный характер.
При гистологическом исследовании в базальных отделах эпидермиса выявляется пролиферация атипичных меланоцитов с длинными отростками, нередко приобретающих веретенообразную форму. Цитоплазма атипичных меланоцитов вакуолизирована, ядра гиперхромные, с выраженным полиморфизмом. Эпидермис атрофичен, в субэпидермальных отделах - меланофаги, иногда - воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток.
Дифференциальный диагноз проводится с плоскими элементами себорейного кератоза, которые, как и меланоз Дюбрейля, имеют желтовато-коричневую окраску, однако меланоз Дюбрейля характеризуется неоднородной пигментацией, а себорейный кератоз - бородавчатой поверхностью. При гистологическом исследовании меланоз Дюбрейля следует отличать, с одной стороны, от поверхностно распостраняющейся меланомы, с другой, — от старческого лентиго.
Трансформация в меланому происходит в 2-45% случаев. Лечение - хирургическое, но оно затруднено при крупных размерах и неудобной локализации очага поражения. Иногда с успехом применяют современные методики лучевой терапии, для удаления очага по частям применяют криодеструкцию. Однако криодесгрукция жидким азотом не воздействует на злокачественные клетки, которые могут мигрировать вглубь по стенкам волосяных фолликулов и нередко дают рецидивы.