Пролежни (син.: декубитальные язвы, язвы от давления, постельная язва) — ишемические некрозы в виде безболезненных язв, образующихся в результате длительного давления на кожу и подкожную жировую клетчатку. Они обычно возникают у лежачих больных пожилого возраста, особенно у длительно находящихся без сознания, при параличах и тяжелых хронических заболеваниях. Пролежни образуются в проекции костных выступов пяточных бугров, остей подвздошных костей, крестца, остистых отростков позвонков, ребер и т.д. Их более быстрое развитие наблюдается у больных с тяжелым общим состоянием, анемией, заболеваниями периферических сосудов.
В своем развитии пролежни проходят пять стадий:
I стадия, соответствующая начальным изменениям кожи при пролежнях, проявляется стойким субъективно бессимптомным покраснением кожи с ливидным оттенком (исчезающее при надавливании пальцем) в проекции костного выступа, быстро разрешается после устранения давления;
II стадия сопровождается образованием пузырей, синюшным цветом кожи, сильными болями, повреждения кожи при ней затрагивают эпидермис и дерму;
III стадия характеризуется развитием некроза, отеком и воспалением окружающих некроз тканей, уменьшением болей, дефект кожи при ней доходит до надкостницы;
IV стадия проявляется глубокой язвой (с подрытыми краями), представляющей собой дефект кожи, надкостницы и кости.
Длительно существующие пролежни являются одним из факторов развития амилоидоза.
Важным фактором лечения является устранение давления. При образовании пузырей и мокнутии накладывают влажные повязки с антисептиками (например, бледно-розовый раствор калия перманганата). Для очищения язвенных поверхностей применяют физиологический раствор, фурациллин, ферментативные препараты (трипсин, химотрипсин, ируксол). При глубоких пролежнях накладывают повязки с линиментом Вишневского, каратолином, маслом облепихи, эритромициновой мазью, используют также левовинезоль, солкосерил, хонсурид. Кожу вокруг язвенного дефекта протирают камфорным спиртом; прилегающие к язве участки кожи смазывают цинковой пастой. Внутрь назначают вит. С, при присоединении гнойной инфекции — антибиотики. При неэффективности местной терапии, а также в III стадии процесса применяют некроэктомию и закрытие кожного дефекта местными тканями или трансплантатом, проводится консультация хирурга (например, при поражении кости), при необходимости — хирургическое вмешательство.
Профилактика пролежней в пожилом возрасте заключается в тщательном уходе за лежачими больными, протирании кожи камфорным спиртом, частой (через каждые 2 часа) смене положения больного в постели; регулярном контроле у всех лежачих больных состояния кожи типичных мест образования пролежней; полноценном питании и соблюдении гигиены, в том числе тщательной обработке кожи при недержании мочи и кала и использовании памперсов для взрослых, надувных кругов, специальных матрацев.