Розацеа - хронический рецидивирующий дерматоз, проявляющийся эритематозно-папуло-пустулезной сыпью, главным образом, в области лица. Розацеа относят к мультифакториальным заболеваниям, обусловленным эндогенными (патология пищеварительного тракта, эндокринной системы, особенно дисфункция половых желез, невротические расстройства) и экзогенными (инсоляция, резко выраженные метеорологические влияния, вредные факторы производства, инвазия Demodex folliculorum) провоцирующими факторами.
Многие современные исследователи оценивают розацеа как ангионевроз, обусловленный конституционной ангиопатией, нейровегетативными расстройствами, стрессами, нарушением гормонального равновесия, дисфункцией пищеварительного тракта, фокальной инфекцией.
Инвазия клеща Demodex folliculorum ранее рассматривалась как непосредственная причина возникновения розацеа, однако, скорее всего, Demodex folliculorum принимает косвенное участие в патогенезе розацеа. Почти в 12% случаев розацеа встречается улиц пожилого возраста, особенно часто возникая у женщин после наступления менопаузы.
В клинической картине розацеа выделяют 4 стадии: эритематозную, папулезную, пустулезную (acne rosacea), инфильтративно-продуктивную (ринофима). В пустулезной стадии возможен кистозный вариант. Y. Wilpkin (1979) предложил выделить стадию прерозацеа, когда у пациентов, чаще женщин, находящихся в климактерическом периоде, возникают приливы с приступами гиперемии лица; сосудистую розацеа, когда доминируют эритематозные высыпания и телеангиэктазии; воспалительную розацеа, выражающуюся папулезными и пустулезными высыпаниями и позднюю стадию розацеа — ринофиму. Y. Plewig и Th. Yansen (1992) вьщеляют несколько видов ринофимы: гнатофиму — ринофиму подбородка, отофиму — ринофиму уха и др.
Клинически в зависимости от стадии патологический процесс проявляется эритемой с телеангиэктазиями, гиперплазией сальных желез, угревидными папулами и пустулами (розовые угри) на коже лба, щек, носа и подбородка. В заключительной стадии заболевания развивается инфильтрация и увеличение в размерах отдельных участков кожи, главным образом, носа (ринофима).
Дифференциальный диагноз у лиц пожилого возраста проводят с красной волчанкой, мелкоузелковым саркоидозом, розацеа- подобным туберкулидом Левандовского, синдромом Хабера, который характеризуется повышенной чувствительностью кожи к солнечным (ультрафиолетовым) лучам с развитием стойкой эритемы кожи лица, шеи с отеком и зудом, на фоне чего возникают мелкие узелковые элементы, телеангиэктазии, участки атрофии, шелушения и мелкие рубчики, на коже туловища, спине возможно появление участков гиперкератоза с гистологической картиной базалиомы или плоскоклеточного рака кожи.
Лечение розовых угрей заключается в ликвидации факторов, способствующих развитию и обострению заболевания. Назначается молочно-растительная диета с исключением алкоголя, горячих напитков, острых блюд и приправ, кофе. Внутрь назначают тетрациклин, метронидазол, синтетические ретиноиды (роаккутан), делагил, антигистаминные препараты, беллоид, витамины А, группы В, С, Е, рутин и поливитамины «Ундевит», «Декамевит» и др.; седативные препараты. Местно в эритематозной стадии - примочки из трав, индифферентные кремы на оливковом масле, в папулезной — пасты с 2-5% нафталаном, дегтем, ихтиолом, изотретиноином, метронидазолом, крем розамет. При обнаружении демодекоза — проводят курс лечения бензилбензоатом. При гастрите, язвенной болезни желудка назначают ферментативные препараты (мезим форте, фестал и др., а также системные энзимы — вобэнзим, флогэнзим). Мы использовали системные энзимы в комплексной терапии розацеа, назначая вобэнзим по 5 таблеток 2-3 раза в день, а флогензим — по 3 таблетки 2 раза в день в течение 6 недель, а затем проводилась поддерживающая терапия небольшими дозами вобэнзима (по 3 таблетки в день в течение 3-4 месяцев).
Важную роль в терапии торпидно протекающей пустулезной стадии розацеа отводят синтетическому ретиноиду роаккутану, подавляющему продукцию кожного сала и оказывающему противовоспалительное действие. Лечение пожилым начинают с суточной дозы 0,5 мг/кг/сут и в дальнейшем доза увеличивается или снижается в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости препарата. В среднем суточная доза составляет 0,2-1,0 мг/кг/сут. При этом следует учитывать возможность незначительного обострения процесса (увеличение количества высыпаний) к концу первой недели лечения. Препарат принимают внутрь во время еды. Длительность курса в среднем составялет 16-24 недели, а перерыв между ними — не менее 8 недель. М.А.Самгин и соавт. (2002) считают, что среднесуточная доза должна составлять 0,6 мг/кг с последующим сниженем до 0,1 -0,3 мг/кг на протяжении 4-6 месяцев, что обеспечивает клиническое излечение без рецидива.
При лечении розацеа эффективен тетрациклин, который назначается по 1 г в сутки в течение 3-5-7 дней в зависимости от тяжести кожного процесса, в последующем дозу антибиотика снижают до 0,5 г, курс лечения обычно продолжается 30 дней, реже — 2-3 месяца. Особенно показан прием антибиотиков (тетрациклин, кларитромицин, амоксициллин и др.) при обнаружении у больного розацеа Helicobacter pylori.
Для лечения розовых угрей используют также метронидазол (трихопол) по 500 мг (2 таблетки по 250 мг) в день в течение первого месяца; в последующем дозу снижают до 250 мг (1 таблетки) вдень, а затем по 1 таблетке через день длительное время (до 6 месяцев). Обычно этот препарат хорошо переносится больными, однако следует учитывать, что его применение в сроки, превышающие 3 месяца, может привести к развитию периферической нейропатии. Поэтому при лечении пожилых
больных следует более интенсивно использовать местное физиотерапевтическое, а при ринофиме — оперативное лечение.
При наличии выраженной эритемы и отеке у больных розацеа назначают холодные примочки 1% раствора резорцина с последующим нанесением на поврежденные участки лица 1% резорциновой мази (Resorcini albi 0,3; Sp. Vini rect. 70° 3,0; Ung. Zinci 30,0); утром для удаления остатков мази рекомендуется протирать кожу дезинфицирующе-подсушивающим составом (Resorcini 2,0; Aetheris sulfurici 30,0; Sol. Ac. bond 3%; Spir. salicylici 2% aa 50,0). В тех случаях, когда доминируют пустулезные элементы, абсцедирование, целесообразно провести микробиологическое исследование с определением чувствительности флоры к антибиотикам. В состав используемых лосьонов включают антибиотики (5% левомицетин и др.). Показаниями к криотерапии жидким азотом являются наличие стойкой эритемы на лице, которая не исчезает при применении примочек, мазей, лосьонов. Для удаления телеангиэктазий используют диатермокоагуляцию (электрокоагуляцию).
На поздних стадиях розацеа используют дермабразию (шлифование), механическую, микрокристаллическую и лазерную, после чего на раневую поверхность наносят аэрозольные и пленочные покрытия, многокомпонентные мази на гидрофильной основе — левомеколь, левосин, гель «Гиаплюс», печерскую голубую глину и др. Широкое распространение получила дермабразия ограниченных участков (нос, шея, лоб, подбородок), когда шлифование отдельных участков проводится с интервалом 5 дней.
В ряде случаев для деструкции глубокорасположенных телеангиэктазий применяют длинноволновые лазеры. Для устранения остаточных явлений после дермабразии (отек, пастозность, инфильтрация кожи) применяют лимфодренаж.