Трофические язвы (язвы нейротрофического генеза) — серьезная проблема пожилых людей. В большинстве случаев изъязвления обусловлены нарушением питания тканей: заболеванием вен (посттромбофлебитный синдром, венозный застой), однако с годами причиной язв на голенях все чаще становятся болезни артерий (облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов). Трофические язвы могут образовываться в результате плохого заживления ран у лиц пожилого возраста, так как с возрастом происходит снижение эпидермальной пролиферации и способности к заживлению ран кожи, в том числе на лице, где кровообращение изменяется не столь значительно, как на конечностях, травм мягких тканей и костей, ожогов и отморожений.
Определенная роль в формировании трофических язв отводится сопутствующим хроническим заболеваниям (сахарный диабет, полинейропатии и др.) и плохому (нерациональному) питанию лиц пожилого возраста. Хронические, длительно незаживающие язвы могут быть также одним из симптомов хронической язвенной пиодермии, лучевых дерматитов, васкулитов кожи.
Ведущим звеном в патогенезе трофических язв является резкое снижение кровотока в микрососудах пораженного участка, приводящее к ишемии, гипоксии и некрозу тканей. При посттромбофлебитом синдроме и варикозном расширени вен эти изменения обусловлены повышением давления в венулах вследствие затруднения оттока крови и резким снижением кровотока в капиллярах. При облитерирующем эндартериите, атеросклерозе сосудов конечностей резко уменьшается приток артериальной крови и снижается кровоток в капиллярах. При травмах, полинейропатии нарушается иннервация и трофика тканей (не усваиваются питательные вещества), в результате перечисленых выше причин снижается активность окислительно-восстановительных процессов, возникает тканевой метаболический аццдоз, истощаются запасы гликогена, увеличивается содерждание мембранотоксинов, возникает распад лизосом с освобождением гидролаз, лизирующих клетки и ткани, повышается гидрофильность тканей, усиливается их отек.
Наиболее часто трофические язвы составляют один из компонентов варикозного симптомокомплекса. При этом они обычно располагаются на внутренней поверхности нижней трети голеней или на фоне гипостатических явлений и дерматосклероза, обусловленных варикозным расширением вен, тромбофлебитом. Язвенная поверхность вначале округлых очертаний и небольшого диаметра постепенно может увеличиваться до 5-6 см и более, принимая неправильную форму и значительную глубину. Края язвы обрывистые или подрытые, нередко каллезные. Дно неровное, часто вяло гранулирующее, покрытое плотным желтоватым налетом — детритом, содержащим бактерии, лейкоциты. Трофическая язва является одним из симптомов Марторелла, включающего также гипертоническую болезнь, сахарный диабет. Язвы при синдроме Марторелла локализуются обычно на передней или наружной поверхности голени. Иногда язвы циркулярно охватывают голень. Язва чаще имеет округлую форму, может быть очень глубокой, доходя до костной ткани, края её обрывистые, грануляции вялые. Кожа вокруг трофических язв приобретает бурую окраску, инфильтрирована, плотная (дерматосклероз).
При травмах и заболеваниях спинного мозга и периферических нервов, сахарном диабете трофические язвы располагаются на подошве, в пяточной области, на пальцах стоп.
Боли в области трофических язв чаще умеренные. Большинство трофических язв отличаются торпидным течением, склонностью к рецидивированню и резистентностью к консервативному лечению. На поверхности и в глубине трофических язв развивается патогенная микрофлора (стафилококки, энтерококки, протей, стрептококки, анаэробные бактерии), процесс осложняется пиодермией.
Лечение трофических язв консервативное и хирургическое.
Необходимым компонентом консервативной терапии является щадящий режим (возвышенное положение конечности, постельный режим). Обработка дна язв протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин и др.), перекисью водорода; использование искусственных покрытий на основе коллагена, фибрина, желатина (цинк-желатиновые повязки). Для улучшения кровообращения используют сосудистые препараты (теоникол, трентал, ангиотрофин, андекалин в инъекциях и внутрь), эпителизирующие средства (солкосерил в инъекциях и наружно), лазеротерапию, ультразвук.
Э.А.Башкаев предлагает использовать салфетки «Активтекс ФОМ», содержащие каротин, каротиноиды, фурагин и облепиховое масло, которые после смачивания в 0,9% растворе хлорида натрия накладывают на язвенные дефекты после туалета язвы, на сутки с последующей сменой. Авторы их успешно использовали у 43 пациентов в возрасте от 24 до 88 лет (из которых 74,7% были пенсионерами и 66,3% инвалидами по общим заболеваниям), страдающих трофическими язвами нижних конечностей варикозного (56,8%) и посправматического (42,2%) генеза, отягощенных соматической патологией: 67,4% — сердечно-сосудистой, 16,2% — дыхательной, 18,6% — с ожирением, 11,7% — с сахарным диабетом.
Н.А. Сергеев усовершенствовал фототерапию трофических язв и предъязвенных состояний мягких тканей нижних конечностей венозной этиологии путем применения низкоинтенсивного лазерного излучения (гелий-неоновый лазер, аппарат АФДЛ-1; ЛГН-Ш, длина волны 0,63 мкм; ХВН и скаляр-1/40). Лечение 82 больных в возрасте от 16 до 84 лет этим методом привело к полной стойкой эпителизации язвенных дефектов.