Вирусные кератозы вызываются вирусами папилломы человека (ВПЧ) и сравнительно редко бывают предраковыми. К диспластическим и злокачественным изменениям могут приводить лишь разновидности ВПЧ «высокого онкогенного риска» - ВПЧ-16 и 18, реже — ВПЧ-31,33,35,38-40,51-55. Риск злокачественных изменений увеличивается при воздействии наряду с ВПЧ ультрафиолетового излучения, ПУВА-терапии, иммуносупресии, особенно связанной с трансплантацией внутренних органов, ВИЧ-инфекцией.
У больных пожилого возраста, особенно со сниженным клеточным иммунитетом, обусловленным иммуносупрессивной терапией, лимфогранулематозом может развиваться гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левенштейна — предраковая опухоль, ассоциирующаяся с ВПЧ-6 и 11.
Клинически представляет собой очень крупный вариант остроконечной кондиломы, образующейся в результате слияния её элементов. Внешний вид и гистоархитектоника такие же, как при остроконечной кондиломе, но образования намного больше, нередко с кровоточащими трещинами. Излюбленная локализация — головка полового члена, половые губы, реже — паховые складки, перианальная, аноректальная области. Гигантские кондиломы растут медленно, но имеют тенденцию к рецидивированию и в конечном счете прорастают мягкие ткани, кавернозные тела, образуют изъязвления и свищевые ходы, что клинически напоминает плоскоклеточный рак, в который эта опухоль нередко трансформируется.
Гистологически при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна обнаруживают резкое утолщение рогового слоя и глубокое проникновение в дерму акантотических разрастаний. Такая выраженность эндофитного эпителиального роста напоминает псевдоэпителиоматозную гиперплазию, а в ряде случаев ее трудно отличить от истинного инвазивного роста.
Лечение: широкое иссечение в пределах здоровых тканей, иногда требуется ампутация полового члена. Применяют также хирургическое удаление с последующей криодеструкцией раневых поверхностей, цитостатики (блеомицин), интерферон.
ВПЧ-инфекция, обусловленная типами вируса «высокого онкогенного риска», может проявляться бовеноидным папулезом, цервикальной (вульварной, вагинальной) интраэпителиальной неоплазией, а также раком половых органов, в первую очередь - шейки матки, реже - полового члена, влагалища, вульвы и ануса.
Важным фактором развития обусловленных ВПЧ «высокого онкогенного риска» бовеноидного папулеза и болезни Боуэна является возраст пациента: бовеноидный папулез, как правило, наблюдается у пациентов в возрасте 25-35 лет, а болезнь Боуэна — у пациентов 40-50 лет и старше.
Бовеноидный папулез ассоциируется с ВПЧ-16, а также с другими типами ВПЧ-1,6,11,18,31-35,39,42,48 ,51-54. Клинически проявляется солитарными или множественными папулами диаметром 2-4 мм, цвета нормальной кожи или буровато-коричневой окраски, тестоватой консистенции с гладкой поверхностью или покрытыми серозной корочкой. Выделяют три клинических типа: в виде эритематозных пятен, лихеноидных и пигментированных папул, лейкоплакиеподобных поражений. У женщин в перианальной области и в области вульвы преобладают пигментированные папулы, а у мужчин на головке полового члена чаще наблюдаются лихеноидные, а на стволе — пигментированные папулы.
Гистологическая картина бовеноидных папул идентична болезни Боуэна и проявляется дискомплексацией клеток, создающей впечатление, что ядра «размыты ветром»; гиперхромазией ядер, их плеоморфизмом, атипичными митозами.
Течение заболевания чаще доброкачественное, нередко со спонтанным регрессом, хотя иногда бовеноидные папулы персистируют годами, особенно у пожилых и иммуносупрессивных лиц, и трансформируются в болезнь Боуэна и плоскоклеточный рак.
Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины и результатов гистологического исследования.
Дифференциальный диагноз проводится с сифилитическими папулами — установлению правильного диагноза помогают отрицательные результаты исследования элементов на бледную трепонему, отрицательные серореакции на сифилис. Вульгарные бородавки отличают по наличию на их поверхности сосочковых разрастаний и гиперкератоза. Болезнь Боуэна в её классическом варианте проявляется бляшкой, а не папулами, кроме того, иногда она напоминает экзематиды, себориды, стрептофитиды, которые не отмечаются при бовеноидном папулёзе. Отличию от токсидермии, сопровождающейся высыпаниями с гистологической картиной бовеноидного папулёза, помогают анамнестические данные.
Лечение в связи с возможностью озлокачествления должно проводиться активно. Оно включает хирургическое и лазерное удаление, криодеструкцию, аппликации мази с цитостатиками (5-фторурацилом, проспидином и др.), обкалывания интерфероном, приём внутрь неотигазона.
Профилактика заключается в тщательном клиническом и патогистологическом исследовании аногенитальных поражений, напоминающих кондиломы, с обязательным обследованием половых партнёров.
Профилактика рака половых органов проводится препаратом индинол внутрь по 400 мг/сут/ в течение 12 недель.