Хронический радиационный дерматит (син.: поздний рентгеновский дерматит, хронический радиационный кератоз) — термин, используемый для обозначения кожных поражений, индуцированных спектром электромагнитных лучей, за исключением ультрафиолетовых. Развивается спустя годы и десятилетия после лучевой терапии и других воздействий ионизирующего облучения. Локализуется в местах предшествующего лучевого повреждения.
Клинически характеризуется пёстрой картиной: участками гипер- и депигментации, атрофии, очагами рубцовых изменений, телеангиоэктазиями, длительно незаживающими язвами. На определённом этапе на фоне участков атрофии развиваются явления радиационного кератоза: появляются плотные очаги ограниченного гиперкератоза, попытки удаления которого вызывают боль и кровоточивость.
Гистологические изменения подобны таковым при солнечном кератозе и проявляются дискератозом с гиперхромными ядрами и повышенной митотической активностью. В дерме и подкожных тканях имеются поздние последствия радиационного повреждения, включая: гиалинизацию коллагеновых волокон, утолщение и окклюзию глубоких кровеносных сосудов дермы, деструкцию сально-волосяных структур.
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и анамнестических данных.
Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Боуэна, плоскоклеточным раком кожи, базалиомой. При этом важное значение имеют данные анамнеза, указывающие на предшествующее ионизирующее облучение, результаты цитологического и гистологического исследований. Радиационный кератоз также следует дифференцировать от солнечного кератоза и атрофической сосудистой пойкилодермии Якоби.
Течение сопровождается тенденцией к озлокачествлению, более выраженной, чем при солнечном кератозе.
Хронический радиационный дерматит трансформируется чаще всего в болезнь Боуэна и плоскоклеточный рак кожи, который в таких случаях отличается высоким метастатическим потенциалом. Источником злокачественного перерождения служат участки ограниченного гиперкератоза на фоне рубцовой атрофии эпидермиса и длительно незаживающие трофические (рентгеновские) язвы. Признаком малигнизации рентгеновской язвы является краевое уплотнение, которое в дальнейшем приобретает вид валика. Плоскоклеточный рак кожи в ответ на ионизирующее излучение возникает через 24,8± 16,7 лет.
Базалиома на фоне хронического радиационного дерматита развивается сравнительно редко. Источником её является краевая зона долго незаживающих рентгеновских язв. Длительность латентного периода находится в обратной зависимости от дозы облучения и достигает 56 лет.
Лечение комплексное, с использованием инъекций солкосерила, экстракта алоэ, лидазы, вит. В1, аевита, противосклеротических препаратов и препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови в тканях (внутрь ксантинола никотинат, инъекции андеколина и др.). Для лечения глубоких радиационных язв применяют влажные повязки с 2% раствором борной кислоты, винилин (бальзам Шостаковского), мазь или гель солкосерил. При эрозивно-язвенных проявлениях применяют гелий-неоновый лазер.
Очаги гиперкератоза на самых ранних сроках удаляют хирургически (отступя на 0,2-0,5мм от краев и при необходимости с последующей кожной пластикой) или путём криодеструкции с экспозицией до 1 мин после предварительного снятия роговых чешуек 10% салициловым вазелином. Криовоздействие можно повторить 2-3 раза с интервалом в 8-10 дней. Экспозиция более 1 мин. противопоказана из-за опасности развития на фоне рубцовой атрофии трофической язвы. Эффективна комбинированная терапия 5% кремом фторурацила и тигазоном (назначается внутрь по 50-75мг/сут за 2 нед. до начала лечения фторурацилом и применяется в течение 6-8 нед).
Профилактика озлокачествления заключается в эффективном лечении трофических язв, предупреждении травмы, инсоляции. Больные с хроническим радиационным дерматитом должны находиться под постоянным наблюдением дерматоонколога.