ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые заболевания сегодня наиболее распространены и чаще других становятся причиной инвалидности и даже смерти. Причины этих болезней - в основном, малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем, постоянные стрессы.

К заболеваниям сердечно-сосудистой системы относятся ишемическая болезнь сердца (инфаркт и стенокардия, пороки сердца), сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз, гипертония (повышенное артериальное давление), гипотония (пониженное артериальное давление), облитерирующий эндартериит и варикозное расширение вен.

Нарушение работы сердца и состояния сосудов приводит к функциональным изменениям в организме: развиваются тахикардия (учащение ритма сердечных сокращений), аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений), появляются одышка (в начале при физических нагрузках, а затем и в покое), отёки (в начале по вечерам -  у лодыжек, на стопах и голенях, затем постоянно на ногах, в последующем - со скоплением жидкости в брюшной и плевральной полостях), цианоз (синюшная окраска кожных и слизистых покровов, являющаяся следствием застоя бедной кислородом крови в расширенных капилляров вен), боли в сердце, за грудиной, в области левой лопатки, отдающие в левую руку.

Заболевания сердца и сосудов приводит к недостаточности кровообращения: система кровообращения уже не способна транспортировать кровь в количестве, необходимом для нормального функционирования органов и тканей. При хронической недостаточности 1 степени при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице появляется одышка, учащается пульс, человек быстро утомляется, у него снижается работоспособность; второй степени - все эти симптомы отмечаются и в состоянии покоя, постоянно отекают ноги, увеличена печень; 3 степени - все симптомы нарастают, скапливается жидкость в брюшной и плевральных полостях.

При любых сердечно-сосудистых заболеваниях в острой стадии занятия лечебной физкультуры проводят в условиях стационара; в подостром состоянии - санаторий и поликлиники. При хроническом течении болезни можно заниматься дома, под наблюдением лечащего врача. Индивидуально дозированные физические упражнения при заболеваниях сердца и сосудов не только кровообращение сердечной мышцы и сосудов всего организма, но и стимулируют работу органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, регулирует обмен веществ.

При любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы очень важно соблюдать режим сна, питания, работы и отдыха и систематически заниматься ЛФК. Периодический Врачебный контроль (по мере необходимости), ведение дневника самоконтроля, который поможет врачу объективно оценить изменения в состоянии здоровья под влиянием физических упражнений, обязательны.

Людям с нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системы надо ежедневно делать утреннюю гимнастику (индивидуально подобранный комплекс), выполнять специальные упражнения, обязательно каждый день ходить пешком перед сном в любую погоду (от 30 минут до 2 часов), активно отдыхать в выходные дни, а по возможности и после работы (погулять в лесу, покататься на велосипеде в медленном темпе), рационально питаться (дробно, 4-5 раз в день). Спать лучше на свежем воздухе или в помещении с открытым окном или форточкой ( тем, у кого одышка, удушье, чувство тяжести в груди, замирание сердца, рекомендуется спать без белья или только в трусах). При повышении артериального давления необходимо сделать специальный массаж головы, шеи, области надплечье, живота и кишечника. Полезный также воздушные ванны, которые можно принимать не только летом на воздухе, но и в любое другое время года. Для этого хорошо проветрить и квартиру и один-два раза в день полежите или посидите без одежды, начиная с 5-10 минут и доведя постепенно продолжительность воздушной ванны до 60 минут (температура воздуха - в 18-20 градусов, в комнате не должно быть сквозняков).

Чтобы избавиться от неприятных болезненных ощущений, рекомендуются следующие мероприятия.

1.  Холодный компресс. Сложенный и намоченный холодной водой (хорошо отжатый) кусок материи кладут на область сердца и грудины и такой же компресс - сзади, слева под лопаткой. Он хорошо действует при удушье, тяжести в груди, одышки, замирание сердца, а также при нарушениях ритма сердца - тахикардии и аритмии.

2. Горчичники: на затылок, надплечья, грудь, спину в виде воротника (рис. 1) и на икроножные мышцы (рис. 2). Можно также принимать  горячие горчичные ванны (2 столовые ложки горчицы на ведро воды) для ног (уровень воды до коленей). Эти мероприятия рекомендуется при повышении артериального давления, болях в области сердца, отдающие под левую лопатку, приливах крови к лицу и голове, головных болях.

3. Специальные позы (для снятия болевых ощущений и спазмов в области сердца):

а) лежа на животе, руки согнуты в локтях, лежат под головой или обхватывает подушку; носки оттянутый, все мышцы туловища расслаблены (рис. 3);

б) лежа на животе, левая рука под головой или обхватывает подушку;

в)  лежа на правом боку, правая рука согнута в локте и лежит под головой, или вытянута вдоль туловища, или заведено за голову;  левая на поясе, или согнута в локте перед грудью, или заведено за голову (рис. 4);

г) Лежа на левом боку, левая рука согнута в локте и лежит под головой, правая рука согнута перед грудью и лежит вдоль туловища (рис. 5);

д) стоя, правая рука на поясе, туловище наклонено вперед-влево - расслабленные левой рукой выполнять маятникообразные движения вперед-назад, затем круговые движения в обе стороны. В том же исходном положении правая рука двигается так, чтобы расслабленные большая и Малая грудные мышцы передвигались сверху-вниз и справа-налево; одновременно потряхивать (маятникообразно) расслабленной левой рукой (рис. 6). Движения выполнять в медленном и среднем темпе.

Все эти позы способствуют увеличению объема грудной клетки и расслаблению мышц и ее левой половины.

Те, кто перенес инфаркт миокарда или страдает стенокардией, ангиоспазм маме, сердечно-сосудистой недостаточностью, у кого повышенное или пониженное артериальное давление, проснувшись утром, прежде чем сесть и встать, должны подготовить к этому сердечно-сосудистую систему. Не рекомендуется сразу садиться с вытянутыми или опущенными ногами.  Этот резкий переход может вызвать одышку, нарушение ритма сердечных сокращений (тахикардию, аритмию) и даже боли в области сердца. Поэтому после сна надо сделать несколько подготавливающих упражнений.

Примерный комплекс упражнений

1. Исходное положение (и. п.) - лежа на спине, согну­тые руки в упоре на локтях. Одновременно согнуть пальцы рук и ног, затем выпрямить. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И. п. - то же, руки вдоль туловища. Скользить ладо­нями по туловищу вверх к подмышечным впадинам - вдох, вернуться в и. п. - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
3. И.п. - то же, согнутые руки в упоре на локтях. Од­новременно выполнить движение кистями и стопами на себя, затем от себя. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыха­ние свободное.
4. И.п. - то же, руки опущены. Выпятить живот - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медлен­ный.
5. И.п. - то же. Передвигать ноги попеременно на пол­ступни на 6-8 счетов к себе, доводя сгибание в коленных и тазобедренных суставах до прямого угла; так же на 6-8 сче­тов - на полступни от себя. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
6. И.п. - то же. Вытянуть руки вверх над головой - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медлен­ный.
7. И.п. - то же. Согнуть ноги в коленных и тазобедрен­ных суставах и поставить стопы к ягодицам, левая рука на поясе. Положить колени вправо, взяться правой рукой за спинку кровати (или прикроватный столик) и повернуться на выдохе на правый бок; снять левую руку с пояса и поле­жать 1-2 мин.

Смена положения для сердечно-сосудистых больных.

Переход в положение сидя со спущенными ногами. Из по­ложения лежа на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, левая рука на поясе - одновре­менно опуская ноги, правой рукой опереться о край крова­ти или взяться за него - вдох; принять положение сидя со спущенными ногами - выдох. Темп средний.

Переход в положение стоя. Из положения сидя, руки на поясе или правая на поясе, а левая опирается о стул или прикроватный столик - наклонить туловище вперед, дер­жа голову прямо, сделать вдох и на выдохе встать.

Переход из положения стоя в положение сидя. Руки на поясе или правая на поясе, а левая опирается о спинку сту­ла или край стола. Наклонить туловище вперед за счет сги­бания в тазобедренных суставах и на выдохе сесть.

Ходьба без одышки. Руки на поясе. Медленно поднять одну ногу - выдох, опустить ее впереди себя - вдох; то же другой ногой, продвигаясь таким образом вперед. Упраж­нение выполнять 6-8 раз, постепенно, в течение несколь­ких дней, увеличивая «пройденное» расстояние. После того, как восстановится нормальный ритм дыхания, приступайте к такой ходьбе: сначала 2 шага на выдохе, затем 4, 6, 8 шагов на выдохе; потом переходите к обычной ходьбе.

Ходьба по лестнице без одышки. Левая рука на поясе или на перилах лестницы, правая опущена. Медленно опустить на выдохе правую ногу на ступеньку ниже и приставить к ней левую; вдох - во время паузы, когда обе ноги стоят на одной ступеньке; также на выдохе опустить левую ногу и приставить к ней правую. Подниматься вверх по лестнице тоже на выдохе, попеременно ставя одну ногу на ступеньку и приставляя к ней другую; вдох - когда обе ноги стоят на одной ступеньке. Ходить приставным шагом вниз по лест­нице до тех пор, пока не почувствуете, что дышите свободно и можете на выдохе спуститься сразу на 4-6 ступенек. Подниматься вверх по лестнице рекомендуется не по пря­мой, а по диагонали, ставя стопы не перпендикулярно сту­пеньке, а наискосок.

Для восстановления крово- и лимфообращения, при оте­ках и болях выполняйте следующие упражнения:

Для начинающих. Лежать с поднятыми вверх ногами, со­гнутыми в тазобедренных суставах на 45-70° по отношению к плоскости кровати. Выполнять по 10-15 мин 3-4 раза в день;

Для имеющих начальную физическую подготовку. Лежать в том же исходном положении по 15-30 мин 3-4 раза в день, выполняя следующие движения: напрягать и расслаблять четырехглавую мышцу бедра (10 раз в медленном темпе); сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах (10 раз); сгибать и разгибать пальцы ног (10 раз). Дыхание свобод­ное, без задержки;

Для имеющих среднюю и хорошую физическую подготовку. Лежать в том же исходном положении по 20-30 мин 2 раза в день, выполняя следующие движения: напрягать и рас­слаблять четырехглавую мышцу бедра (20 раз), сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах (20 раз), сгибать и разгибать пальцы ног (30-40 раз), поочередно сгибать ноги к животу, максимально оттягивая носки (6-10 раз каждой ногой). Дыхание свободное.

Необходимо также делать самомассаж ног и соблюдать режим рационального питания (дробное, 5-6 раз в день), в соответствии с рекомендациями врача.

ЛФК при ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Ишемическая болезнь сердца - это острое или хрони­ческое поражение сердечной мышцы вследствие недоста­точности кровоснабжения миокарда и сосудов сердца. Про­явления ишемии сердца - это инфаркт миокарда, стено­кардия и склероз сосудов сердца (атеросклеротический кардиосклероз). Инфаркт миокарда (омертвение части сер­дечной мышцы) развивается вследствие нарушения коро­нарного кровообращения, когда быстро закупоривается про­свет венечной артерии (обширный инфаркт) или сужается артерия (мелкоочаговый инфаркт). При трансмуральном инфаркте (самом тяжелом) поражается вся мышца сердца. Омертвевшие ткани рассасываются и замещаются соедини­тельной тканью, которая образует рубец.

В послеинфарктном состоянии лечебная физкультура назначается с первых дней (в отделении реанимации или интенсивной терапии). Первый период лечения - с момента инфаркта до поворота на правый бок. В этом перио­де задачи лечебной физкультуры - вывести больного из тяжелого состояния, восстановить нормальное дыхание, крово- и лимфообращение, нормализовать работу органов пи­щеварения и выделения, обмен веществ.

Исходное положение во время занятий - лежа на спине: темп - медленный и средний; продолжительность вдоха рав­на продолжительности выдоха.

Комплекс специальных упражнений

в послеинфарктном состоянии в первом периоде.

1. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнул одновременно пальцы рук и ног, затем выпрямить (в первые 2-3 дня сгибание и разгибание пальцев рук и ног вы поднять попеременно). Повторить 2-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И.п. - то же. Свободный вдох и выдох. Повторит 2-3 раза. Темп медленный.
3. И.п. - то же, согнутые руки в упоре на локтях. Од­новременно выполнить движение кистями и стопами на себя затем от себя (в первые 2-3 дня упражнение делать попере­менно для кистей и стоп). Повторить 2-6 раз. Темп мед­ленный. Дыхание свободное.
4. И.п. - то же, руки опущены. Согнуть руки к пле­чам, отвести локти в стороны - вдох; прижать локти к ту­ловищу - выдох. Повторить 2-3 раза. Темп медленный.
5. И.п. - то же. Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах, поставить пятку к ягодице, затем выпрямить ногу. То же левой ногой. По 2-4 раза каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.
6. И.п. - то же. Выпятить живот - вдох, опустить - выдох. Повторить 2-3 раза. Темп медленный.
7. И.п. - то же, ноги на ширине плеч. Повернуть нос­ки внутрь, затем кнаружи. Повторить 2-6 раз. Темп сред­ний. Дыхание свободное.
8. И.п. - то же. Поднять плечи как можно выше - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
9. И.п. - то же, руки согнуты в локтях. Круговые дви­жения одновременно в лучезапястных и голеностопных суставах по часовой и против часовой стрелки (первые 2-3 дня круговые движения кистями и стопами выполнять раз­дельно). По 2-6 раз в каждую сторону. Темп средний. Ды­хание свободное.
10. И.п. - то же, ноги согнуты в коленных и тазобед­ренных суставах, стопы у ягодиц. Поднять таз вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 2-3 раза. Темп медленный.
11. И.п. - то же. Наклонить колени вправо - вернуть­ся в и.п.; то же влево. По 2 раза в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
12. И.п. - то же. Развести колени - вдох, соединить - выдох. Повторить 2-3 раза. Темп медленный.

Продолжительность занятий в этот период - по 10- 25 мин 3-4 раза в день. По мере адаптации и при положи­тельных изменениях на электрокардиограмме количество по­вторений увеличивают до 10 раз (дыхательные упражнения повторять не более 3-4 раз).

Приблизительно на 10-16-й день наступает второй пе­риод лечения - с момента поворота на правый бок до ходь­бы по лестнице. Задачей ЛФК второго периода в послеинфарктном состоянии является освоение двигательного ре­жима (сидение, вставание, ходьба по комнате, по лестнице) без нарушения ритма сердечных сокращений, одышки и болевых ощущений. Правила вставания, сидения, хожде­ния, включая ходьбу по лестнице, рекомендации по сня­тию болевых ощущений изложены выше, так как они еди­ны при всех сердечно-сосудистых заболеваниях.

В этом периоде в занятия включаются упражнения для средних и крупных суставов (плечевых, тазобедренных), упражнения с палкой, резиновым мячом, на координацию, равновесие, внимание, дозированная ходьба (10-100 ша­гов). Во время занятий и ходьбы нужно делать частые паузы для отдыха.

Во втором периоде упражнения выполняют из исходных положений сидя и стоя. Темп средний; через два специаль­ных упражнения - одно дыхательное. Продолжительность занятий - по 30-40 мин 3-4 раза в день.

Задача ЛФК в третьем периоде (санаторное и поликли­ническое лечение) - тренировка сердечно-сосудистой си­стемы и дыхания. Особое значение придается ходьбе (вначале без подъемов и спусков, а затем с подъемами и спус­ками - для такой ходьбы есть специально оборудованные маршруты). Начальная дистанция - 300-500 м; отдых - 5 мин, сидя на скамейке. Темп ходьбы - 60-70 шагов в минуту. Дистанция ходьбы, ежедневно увеличиваясь на 100-200 м, в общей сложности составляет 1 км. В даль­нейшем под контролем врача проводится тренировка в ходь­бе до 2 км.

После окончания лечения надо продолжать занятия физ­культурой дома или в группах здоровья при врачебно-физкультурных диспансерах, обязательно посещая врача 1-2 раза в месяц. Через 6-12 месяцев после инфаркта можно зани­маться на тренажерах, ходить на лыжах, ездить на велоси­педе (только под постоянным контролем врача).

ЛФК при стенокардии.

Признак стенокардии (клинической формы ишемичес­кой болезни) - приступы внезапной боли в груди вслед­ствие острой недостаточности кровообращения в сердечной мышце. Боль возникает за грудиной или слева от нее и рас­пространяется по левой руке, левой лопатке, шее, стано­вясь все более острой и давящей. Различают стенокардию напряжения, когда приступы жгучих болей развиваются при физической нагрузке (при ходьбе по лестнице, быстрой обычной ходьбе, при переносе тяжестей и др.), и стенокар­дию покоя, когда приступы возникают при полном покое и даже во сне.

Страдающие стенокардией делятся на четыре группы: первая - люди, у которых приступы стенокардии бывают редко (только при больших физических нагрузках), с хоро­шей компенсацией кровообращения; вторая - редкие при­ступы стенокардии напряжения (подъем в гору, по лестни­це), одышка при быстрой ходьбе; третья - частые присту­пы стенокардии напряжения при обычных нагрузках (ходьба по ровной местности, домашние дела и т.п.) с недостаточ­ностью кровообращения I степени; четвертая - частые при­ступы стенокардии в покое и при нагрузке с недостаточно­стью кровообращения II степени.

Лечение стенокардии включает активный двигательный режим (правильное чередование работы и отдыха), режим рационального питания, занятия физическими упражнени­ями под постоянным наблюдением врача.

Задачи лечебной физкультуры при стенокардии - норма­лизовать сосудистые реакции при мышечной работе, снять спазмы в сердечно-сосудистой системе, улучшить обмен ве­ществ и работу органов выделения, приспособить организм к физическим нагрузкам, чтобы при движениях не нарушал­ся ритм сердечных сокращений и не возникала одышка.

В занятия ЛФК включают дозированную ходьбу, дози­рованное плавание брассом, ходьбу на лыжах в медленном темпе, обучение правильному дыханию с выдохом в воду.

ЛФК при ревматизме.

Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов, развивающееся после ангины или других инфекционных за­болеваний. Ревматизм чаще начинается остро, но отмеча­ется также и постепенное или скрытое течение. Температу­ра поднимается до 38°С, возникают боли в суставах (без их отечности), наблюдается сердечная недостаточность. По­следствиями поражения сердца могут стать ревматический эндокардит, приводящий к порокам сердца, или ревмати­ческий миокардит, вызывающий кардиосклероз. Ревматизм чаще протекает хронически и делится на две фазы: актив­ную и пассивную. Повторные обострения болезни (ревма­тические атаки) могут стать причиной стойких, необрати­мых поражений сердца - пороков.

Ревматизмом часто болеют дети и подростки.

Занятия лечебной физкультурой в активной фазе ревма­тизма при эндокардите и миокардите противопоказаны и, назначаются только после снижения острых явлений и тем­пературы до 37,2-37,4°С. Упражнения те же, что и в послеинфарктном состоянии. Если при выполнении упражне­ний возникает боль в суставах конечностей, движения надо выполнять с меньшей амплитудой и снизить нагрузку (каждое движение по 2-4 раза 6-8 раз в день).

ЛФК при пороках сердца.

Пороки сердца - это нарушения в строении клапанов сердца; они могут быть врожденными (незаращение перего­родки между предсердиями) или приобретенными (суже­ние или недостаточность клапанов сердца).

Задачи лечебной физкультуры при пороках сердца - об­щеукрепляющее воздействие на организм, приспособляе­мость к физическим нагрузкам, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и других органов.

Исходные положения при выполнении упражнений - вначале лежа и сидя, затем стоя. В занятия включают до­зированную ходьбу, упражнения с предметами, а по мере улучшения состояния - ходьбу на лыжах в медленном тем­пе. При компенсированных пороках сердца (с разрешения и под контролем врача) можно заниматься некоторыми ви­дами спорта: плаванием, ходьбой на лыжах, катанием на коньках, ездой на велосипеде, волейболом, настольным и большим теннисом.

ЛФК при гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь, при которой повышается ар­териальное давление и поражается сердечно-сосудистая си­стема, - это следствие нарушения сложных механизмов нервной и эндокринной систем и водно-солевого обмена. Причины гипертонии различны: нервно-психическое пере­напряжение, психические травмы, отрицательные эмоции, закрытая травма черепа. К гипертонии располагают небла­гоприятная наследственность, ожирение, сахарный диабет, климакс, избыток в пище поваренной соли. В результате гипертонии могут развиться сердечно-сосудистая недоста­точность, ишемическая болезнь сердца, инсульт и пораже­ние почек, приводящее к уремии (почки не способны вы­делять мочу). Поэтому различают гипертоническую болезнь с преимущественным поражением сосудов сердца, сосудов головного мозга и почек.

Гипертония протекает волнообразно - периоды высо­кого давления сменяются относительно удовлетворительным состоянием. Выделяют три степени болезни. Первая - наблюдаются функциональные нарушения с перио­дическим повышением кровяного давления до 160/95-180/105 мм рт. ст., сопровождающиеся головными боля­ми, шумом в голове, нарушением сна. Вторая - давле­ние повышается до 200/115 мм рт. ст., что сопровождается головными болями, шумом в ушах, головокружением, по­шатыванием при ходьбе, нарушением сна, болями в обла­сти сердца. Появляются и органические изменения: на­пример, увеличение левого желудочка сердца, сужение сосудов сетчатки глазного дна. Третья - давление повы­шается до 230/130 мм рт. ст. и более стойко держится на таком уровне. При этом резко выражены органические по­ражения: атеросклероз артерий, дистрофические измене­ния во многих органах, недостаточность кровообращения, стенокардия, почечная недостаточность, инфаркт миокар­да, кровоизлияние в сетчатку глаза или головной мозг. Гипертонические кризы бывают при второй и (в основ­ном) третьей степени заболевания.

Лечение гипертонии всех трех степеней кроме примене­ния медикаментозных средств предполагает правильное че­редование работы, отдыха и сна, диету с пониженным со­держанием в пище поваренной соли, соблюдение двигатель­ного режима, систематические занятия физкультурой, массаж и самомассаж.

Занятия ЛФК укрепляют организм, улучшают работу сердечно-сосудистой, центральной нервной и дыхательной систем, нормализуют обмен веществ и функции вестибу­лярного аппарата, снижают давление, приспосабливают организм к разным физическим нагрузкам, способствуют расслаблению мышц, что снимает спазмы.

Занятия необходимо проводить регулярно. В них вклю­чают общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп (в том числе - мелких), упражнения на расслабление мышц рук и ног, а также для тренировки вестибулярного аппарата, что очень эффективно для снижения кровяного давления. Все движения выполняют с полной амплитудой, свободно, без напряжения, задержки дыхания и натуживания. Особенно важно научиться произвольно расслаблять мышцы (маховые движения, покачивание, потряхивание расслабленными конечностями) и правильно дышать (удлиненный выдох, включая выдох в воду). Для снятия воз­буждения сосудодвигательного центра, снижения тонуса мышц очень эффективны упражнения на расслабление мышц в разных исходных положениях, что приводит к снижению кровяного давления. Не менее полезны для гипертоников упражнения в воде и плавание, так как в воде значительно меньше статические усилия мышц и создаются хорошие ус­ловия для их расслабления.

При гипертонической болезни рекомендуются также дози­рованная ходьба и прогулки, плавание, игры (бадминтон, волейбол, теннис), ходьба на лыжах. Ходить пешком надо ежедневно, начиная с привычного темпа; затем темп снижа­ется, а расстояние увеличивается (с 3 до 5 км); в дальнейшем темп тоже повышается. Через 2-3 месяца дистанцию ходьбы увеличивают до 10 км. При гипертонической болезни пер­вой степени, освоив ходьбу, можно под контролем врача начать бегать трусцой, если позволяет состояние здоровья.

При гипертонической болезни второй степени можно выполнять физические упражнения из исходных положений сидя и стоя: общеразвивающие, дыхательные упражнения, на расслабление мышц, а также самомассаж. Кроме того, рекомендуется дозированная ходьба в медленном и среднем темпе - вначале на короткие дистанции, а затем постепен­но увеличивая расстояние до 5-7 км.

При гипертонической болезни третьей степени после ги­пертонического криза лечебная гимнастика проводится в исходном положении лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем, а затем, при улучшении состояния, в положе­нии сидя. Полезны упражнения для суставов рук и ног в сочетании с углубленным дыханием, в небольшой дозиров­ке (общеразвивающие упражнения повторяют 2-4 раза, а дыхательные - 3 раза), с паузами отдыха на несколько се­кунд после каждого упражнения. Темп медленный. При удовлетворительном состоянии в занятия в положении сидя включают упражнения на расслабление мышц рук и ног, на внимание, на несложную координацию.

Если после гипертонического криза возникают парезы или параличи конечностей, то выполняют те же упражне­ния, что и после перенесенного инсульта.

Комплекс специальных упражнений

при гипертонии первой степени.

Перед началом занятия и после его окончания подсчи­тывайте пульс.

1. И.п. - сидя, ноги на ширине плеч, ступни на полу, расслабленные руки опущены. Поднять руки вверх над го­ловой - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
2. И.п. - то же. Повернуть голову направо, вернуться в и.п.; то же налево. По 2 раза в каждую сторону. Темп мед­ленный. Дыхание свободное.
3. И.п. - то же, руки на поясе. Наклонить туловище вперед, поднять подбородок вверх - вернуться в и.п.; опус­тить руки, расслабиться и выполнить маятникообразные движения руками вперед-назад. Повторить 4-6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
4. И.п. - то же. Поднять плечи вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
5. И.п. - то же. Опустить голову вниз - поднять, на­клонить голову назад - вернуться в и.п. Повторить 2-4 раза. Темп средний. Дыхание свободное.
6. И.п. - то же, руки вдоль туловища. Наклоняя туло­вище влево, одновременно скользить правой рукой вверх, к подмышечной впадине, а левой - вниз; выпрямляясь, скользить руками в обратном направлении. То же с накло­ном вправо. По 2-4 раза в каждую сторону. Темп сред­ний. Дыхание свободное.
7. И.п. - то же. Поднять руки вверх над головой - вдох; опустить и, наклоняясь вперед, положить их на колени, сколь­зя кистями по голеням к носкам ног и подняв подбородок, - выдох. Повторить 2 раза. Темп медленный.
8. И.п. - то же. Наклониться вправо и покачивать рас­слабленной правой рукой вперед и назад. То же левой ру­кой, наклонившись влево. Повторить 4-6 раз. Темп мед­ленный. Дыхание свободное.
9. И.п. - то же. Сцепить кисти в «замок» под правым коленом и поднять ими согнутую ногу; расслабленно раскачивать голень вперед-назад. То же левой ногой. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
10. И.п. - то же, руки на коленях. Расслабиться - свободный вдох и удлиненный выдох со звуком «фу-у». Повторить 3 раза. Темп медленный.
11. И.п. - то же, руки на коленях. Круговые движения расслабленным туловищем по часовой и против часовой стрелки. По 4-6 раз в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
12. И.п. - то же. Выгнув спину, опустить плечи, рас­слабиться и покачать руками вперед и назад. Повторить 10- 20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
13. И.п. - то же. Кисти сцепить в «замок», поднять руки вверх над головой - вдох; рывком опустить руки вниз со звуком «ух» - выдох. Расслабиться на несколько секунд. Повторить 3 раза. Темп ускоренный.
14. И.п. - то же, ноги вытянуты вперед, руки, согну­тые в локтях, у туловища. Одновременно выполнять дви­жения расслабленными кистями и стопами на себя и от себя. Повторить 6-10 раз. Темп медленный. Дыхание свобод­ное.
15. И.п. - то же, руки опущены. Круговые движения головой по часовой и против часовой стрелки. По 2-4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
16. И.п. - то же. Поднять руки через стороны вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медлен­ный.
17. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Слегка наклонившись вперед и подняв подбородок, одно­временно покачивать расслабленными руками вперед и на­зад. Повторить 10-20 раз. Темп медленный. Дыхание сво­бодное.
18. И.п. - то же, руки вытянуты вперед. Согнуть пра­вую ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и фиксировать позу 10-15 с, удерживая равновесие. То же левой ногой. По 2-4 раза каждой ногой. Темп мед­ленный. Дыхание равномерное.
19. И.п. - то же, согнутые руки к плечам. Поднять локти вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
20. И.п. - то же, руки вытянуты вперед, глаза закры­ты. Пройти 4-6 шагов вперед, повернуться кругом и вернуться в и.п. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. Дыха­ние свободное.
21. И.п. - то же, руки на поясе, глаза закрыты. Маят­никообразные покачивания расслабленной правой ногой вперед-назад. То же левой ногой. Повторить 6-10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
22. И.п. - то же, руки согнуты перед грудью, ладони соединены. Развести руки в стороны - вдох, вернуться в и.п. - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
23. И.п. - то же, руки опущены, туловище наклонено вперед, подбородок поднят вверх. Раскачивающими дви­жениями повернуть туловище и руки направо, затем справа налево и наоборот. По 6-10 раз в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
24. И.п. - то же, руки на поясе. Потряхивать правой ногой на 3-4 счета. То же левой ногой. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
25. И.п. - то же, руки опущены, ладони прижаты к туловищу. Одновременно скользить руками к подмышеч­ным впадинам - вдох; опуская руки - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
26. И.п. - то же, руки опущены, пальцы правой руки сжаты в кулак, указательный палец вытянут, глаза закры­ты. Согнуть правую руку в локте и кончиком указательного пальца коснуться кончика носа, затем то же выполнить по­очередно средним, безымянным пальцем и мизинцем (ос­тальные пальцы во время касания сжаты). То же левой ру­кой. Повторить 2 раза. Темп медленный. Дыхание свобод­ное.
27. И.п. - то же, руки расслаблены, туловище накло­нено вперед, подбородок поднят вверх. Расслабленными руками выполнять скрестно маховые движения перед гру­дью: сначала правая перед левой, затем наоборот. Повто­рить 6-10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
28. И.п. - то же, в опущенных руках гимнастическая палка. Поднять палку вверх над головой - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
29. И.п. - то же. Поднимая палку перед грудью на уров­не плеч, присесть; затем вернуться в и.п. Повторить 2-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
30. И.п. - то же, руки с палкой вытянуты вперед. Под­нимая согнутую правую ногу, достать палку коленом; вер­нуться в и.п. То же левой ногой. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
31. И.п. - то же, руками взяться за концы палки. Сги­бая правую руку в локте, поднять палку вертикально пра­вым концом вверх - вдох; вернуться в и.п. - выдох. То же, сгибая левую руку и поднимая левый конец палки. По 2 раза каждой рукой. Темп медленный.
32. И.п. - то же, палка в опущенных руках. Круговые движения палкой перед грудью с максимальной амплиту­дой. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание сво­бодное.
33. И.п. - то же, руки с палкой перед грудью. Одно­временно повернуть туловище и руки с палкой направо, а голову налево; то же наоборот. По 2-6 раз в каждую сторо­ну. Темп медленный. Дыхание свободное.
34. И.п. - то же, руки с палкой за спиной (на уровне поясницы). Опираясь на палку, прогнуться назад - вдох; наклонить туловище вперед, держа подбородок кверху и поднимая палку вверх-назад, - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
35. Бег трусцой (0,5-2 мин) с переходом на обычную ходьбу (0,5-1 мин).
36. И.п. - стоя, руки опущены. Поднять руки вверх - вдох; потряхивая ими, опустить - удлиненный выдох. По­вторить 3 раза. Темп медленный.
37. И.п. - стоя, упор руками о спинку стула. Пооче­редно потряхивать по 3 раза правой ногой, затем левой. Повторить 2 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
38. Самомассаж.

ЛФК при гипотонии.

Гипотония - снижение артериального давления (до 100/60 мм рг.ст. и ниже), связанное с расстройством меха­низмов регуляции кровообращения нервной и эндокринной (снижение гормональной функции коры надпочечников) систем. Причины заболевания разные: инфекции, нервно-эмоциональное перенапряжение, интоксикация. К гипо­тонии могут также привести язвенная болезнь, микседема, малокровие. Пониженное давление не всегда является за­болеванием, оно может быть физиологичным (например, у спортсменов).

При гипотонии появляются головная боль, головокру­жение, слабость, вялость, апатия, обмороки, боли в сер­дце, ухудшается память, снижается работоспособность.

Лечебная физкультура при гипотонии укрепляет орга­низм, улучшает работу сердечно-сосудистой, нервной и мышечной систем, нормализует дыхание и обмен веществ, помогает научиться правильно чередовать расслабление и сокращение мышц. Особенно важно регулярно делать утреннюю гигиеническую гимнастику, так как после сна ги­потоники чувствуют себя хуже, чем днем (отмечаются вя­лость, слабость, усталость). Упражнения выполняют в по­ложении лежа на спине. Они оказывают возбуждающее действие на нервную и сердечно-сосудистую системы и обеспечивают быстрый переход от сна к бодрствованию.

Занятия ЛФК проводят вначале в исходных положениях сидя и стоя. В них включают упражнения для мышц рук, ног и туловища в сочетании с дыхательными упражнения­ми. По мере улучшения состояния и увеличения трениро­ванности организма выполняют упражнения с предметами (палкой, мячом), резиновыми лентами, на тренажерах, прыжки, подскоки, упражнения на координацию и равно­весие, для тренировки вестибулярного аппарата (движения головой с открытыми и закрытыми глазами), дыхательные упражнения и различные варианты ходьбы.

Примерный комплекс упражнений при гипотонии.

1. Обычная ходьба - 0,5 мин; ходьба, размахивая рука­ми и высоко поднимая колени, - 0,5 мин; ходьба на нос­ках, руки на поясе - 0,5 мин; ходьба скрестным шагом, руки вытянуты вперед - 0,5 мин; обычная ходьба - 0,5 мин. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И.п. - стоя, руки опущены. Поднять руки вверх над головой - вдох; расслабленно потряхивая ими, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
3. И.п. - то же, в руках 2-3 теннисных мяча. Жонг­лирование мячами. 0,5 мин. Темп быстрый. Дыхание сво­бодное.
4. И.п. - то же, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о пол, быстро повернуться направо-кругом и поймать мяч. То же с поворотом налево-кругом. По 2-4 раза в каждую сторону. Темп быстрый. Дыхание свободное.
5. И.п. - то же, руки на поясе. Прогнуться назад, све­сти лопатки и локти - вдох; вернуться в и.п. - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
6. И.п. - стоя на узкой скамейке (или на одной полови­це пола), руки в стороны, глаза закрыты. Ходьба по ска­мейке или по прямой с закрытыми глазами - 10 шагов. Темп медленный. Дыхание свободное.
7. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, палка в руках сзади, на уровне лопаток. Одновременные повороты голо­вы и туловища без остановки справа-налево и наоборот. По 4 раза в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свобод­ное.
8. И.п. - то же, руки с палкой опущены. Поднять пал­ку вверх над головой - вдох; опустить правый конец палки к правому колену, поворачивая туловище направо, - вы­дох. То же к левому колену. По 2 раза к каждой ноге. Темп медленный.
9. И.п. - то же, руки на поясе. Прыжки, опускаясь на всю стопу, ноги врозь и вместе - 6 раз; прыжки одна нога впереди, другая сзади, меняя положение ног, - 6 раз; прыжки ноги скрестно, меняя положение ног, - 6 раз; прыжки на носках - 6 раз. Темп быстрый. Дыхание сво­бодное.
10. И.п. - то же. На счет «раз» согнуть в локте левую руку, на счет «два» - правую; на счет «три» - вытянуть вверх над головой правую руку; на счет «четыре» - левую; на счет «пять» согнуть в локте правую руку; на счет «шесть» - левую; на счет «семь» опустить правую руку; на счет «во­семь» - левую. Повторить 2-4 раза. Темп средний, с пе­реходом на быстрый. Дыхание свободное.
11. И.п. - то же, правая рука на груди, левая на живо­те. Выпятить живот - вдох, втянуть - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
12. И.п. - сидя на велотренажере или велосипеде (снять цепочку передачи). Движения ногами как при езде на вело­сипеде. 0,5-1 мин. Темп медленный или средний. Дыха­ние свободное.
13. И.п. - сидя на высоком табурете, ноги расслаблен­но свисают, руки на коленях. Маятникообразные движе­ния расслабленными ногами (правая вперед - левая назад). 0,5 мин. Темп средний. Дыхание свободное.
14. И.п. - стоя, руки подняты вверх. Потянуться вверх - вдох; опустить руки вниз, расслабиться - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
15. Обычная ходьба, руки расслаблены и опущены вниз. 0,5 мин. Темп медленный. Дыхание свободное.