Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Двигательные нарушения при повреждении нерва


Двигательные нарушения при повреждении нерва. Полное нарушение проводимости нерва независимо от вида и формы повреждения характеризуется вялым параличом мышц, иннервируемых ветвями, отходящими от нерва дистальнее места повреждения. К трудностям диагностики относится то, что паралич в первые нед. и даже мес. после повреждения нерва встречается не только при нейротмезисе, когда необходим шов нерва, но и при аксонотмезисе и нейропраксии (см. Классификация повреждения нервов), когда операция не показана. Движения могут отсутствовать из-за повреждения сухожилий, поэтому на основании определения только паралича, без учета вида и срока после травмы нерва и других клинико-электрофизиологических данных, нельзя констатировать повреждение нерва. В паретических мышцах при электромиографии отсутствуют потенциалы действия при попытке произвольных сокращений и движений или вызываемые электрическим стимулом, а выявляются спонтанные фибрилляционные потенциалы. С появлением атрофии через 2-4 нед. после травмы в паретических мышцах исследование кривой «интенсивность-длительность» увеличивает резкое понижение электровозбудимости мышц при длительностях прямоугольного импульса менее 10 мс. На графике 'зависимости интенсивности тока и длительности импульса исчезают изгибы и колена, что отражает закончившуюся полную реакцию дегенерации периферического отрезка нерва. Такая клинико-электрофизиологическая картина, как правило, при резаных, рубленых и пилящих ранениях соответствует на операции полному анатомическому перерыву нерва. Однако иногда наблюдается такая же клинико-электрофизиологическая картина до операции, а во время вмешательства обнаруживают макроскопическую целость травмированного нерва и лишь интраоперационная диагностика показывает наличие непрерывности пучков в измененном участке нерва. Такая картина чаще наблюдается при тяжелых ушибах, тракционных повреждениях, при переломах трубчатых костей, огнестрельных ранениях. Поэтому операцию завершают одним из видов невролиза.

Активные сокращения мышц, даже едва заметные, указывают на сохранение непрерывности поврежденного нерва. Однако даже выявление пареза не всегда приводило к отказу от операции. Так, если минимальные активные сокращения мышц после повреждения верхнего первичного ствола плечевого сплетения в результате тракции является хорошим прогностическим признаком восстановления полезной силы мышц, то такие же сокращения в результате резаных ранений вызывают значительные трудности в определении лечебной тактики.

Сократимость и силу мышц оценивают в баллах:

0 — вялый паралич — нет признаков сокращения мышцы;
1 — слабые сокращения мышц без движения в соответствующем суставе;
2 — отчетливое активное сокращение мышцы с движением в суставе при исключении тяжести конечности;
3 — движения в суставах с преодолением только тяжести конечности (полезная степень восстановления);
4 — полный объем движения в суставе с преодолением сопротивления, которое можно измерить динамометром;
5 — полный объем движения с преодолением сопротивления, эквивалентного здоровой симметричной мышце.

Автор(ы): И. Н. Шевелев
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться