Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Каузалгия — своеобразный болевой синдром травматического происхождения, наблюдающийся обычно после огнестрельных ранений периферических нервных стволов и характеризующийся интенсивными жгучими болями, сосудодвигательными и трофическими расстройствами. Каузалгия развивается в 3-7% всех случаев повреждения нерва, причем наиболее часто тех нервов, которые снабжены большим числом симпатических вегетативных волокон:   на руке — срединного, реже локтевого, а на ноге — общего ствола большеберцового или седалищного нерва.

Патогенез каузалгии.

Механизм развития каузалгии определяется прежде всего раздражающим травматическим воздействием на симпатические волокна. Нарушение вегетативной иннервации в зоне поврежденного нерва приводит к изменению порога чувствительности болевых рецепторов и возникновению сосудодвигательных, трофических расстройств. Раздражение симпатических волокон в зоне повреждения обусловливает также патологическую импульсацию в спинальные, подкорковые центры, чувствительную зону коры больших полушарий. Определенная роль в возникновении каузалгии принадлежит нарушению взаимоотношений подкорковых центров и коры больших полушарий, чем, по-видимому, обусловлена гиперпатическая «окраска» болевых ощущений при каузалгии.

Патоморфология каузалгии возникает после ранений с частичным повреждением нерва или нескольких нервов, а также при наличии раздражающего воздействия на нерв (рубцовой ткани вокруг нервного ствола или внутри него, осколков кости или снаряда), сдавления стенками костно-фиброзных или фиброзномышечных каналов (туннелей), в которых проходит нерв. При полном перерыве нервных стволов каузалгии не наблюдается.

Клиника каузалгии.

Первые признаки каузалгии появляются через 7-15 сут., реже в 1-е сут, после ранения. Обычно ей предшествуют парестезии, онемение в ладони или на стопе, приступообразно возникает интенсивная боль жгучего характера, усиливающаяся при прикосновении к коже. Для каузалгии типично усиление болей при согревании пораженной конечности и уменьшение болей при охлаждении и особенно при ее увлажнении. Вследствие этого больные опускают пораженную конечность в сосуд с холодной водой или обкладывают ее полотенцами, смоченными в холодной воде.

Характерно, что боль усиливается при раздражении интактных участков тела, при громких звуках, ярком свете. В первые сут. болевые ощущения локализуются лишь в ладони и стопе, но в дальнейшем они распространяются на всю конечность и даже туловище. При каузалгии верхней конечности болевые ощущения захватывают руку, шею и верхнюю часть грудной клетки, а при каузалгии нижней конечности — ногу и нижнюю часть живота. Местные изменения в пораженной конечности характеризуются прежде всего вегетативно-трофическим и нарушениями (сухость или гипергидроз, гиперемия или побледнение кожных покровов, усиление или ослабление пигментации, повышение сосудистых или пиломоторных рефлексов). Сумки и связки суставов сперва отечны, в более поздних периодах заболевания превращаются в плотные, фиброзные массы, что определяет развитие при каузалгии двигательных нарушений. Мышцы подвергаются атрофии, которая не достигает значительной степени. Иногда определяется повышение чувствительности (гиперпатия), но иногда ее понижение. Типичны грубые сосудодвигательные и трофические нарушения. Выраженная интенсивность болей приводит к резким изменениям в эмоционально-психической сфере.

Лечение каузалгии.

Аналогично таковому при фантомно-болевом синдроме (см. Болевой синдром при повреждении периферических нервов).

Автор(ы): К. Я. Оглезнев
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться