Классификация повреждения нервов

Классификация повреждения нервов. По предложению исследователей группы ВОЗ (1982 г.) принята следующая классификация повреждений нервов:

Формы повреждений: перерыв, размозжение, ушиб, растяжение, сдавление с разрывом или отсутствием перерыва нервных стволов.

Макроскопические изменения:

1. полный анатомический перерыв нерва;
2. частичный анатомический перерыв нерва;
3. внутриствольная неврома;
4. отечность на уровне повреждения нерва без его перерыва;
5. повреждения, при которых нерв визуально относительно неизменен.

Микроскопические изменения:

1. нейротмезис — разрыв нерва с пересечением аксонов;
2. нейропраксия — сохранение непрерывности аксонов поврежденного нерва с нарушением проводимости. Анатомически разрушаются миелиновые оболочки, клеточные мембраны или наступает дисфункция микротрубочек, но без валлеровского перерождения;
3. аксонотмезис — разрушение, разъединение аксонов, отсутствие аксоплазмы на месте повреждения с развитием нисходящего перерождения. Соединительнотканные оболочки нерва (эндоневрий, периневрий, эпиневрий) при этом сохраняются, но запустевают на месте повреждения. Из-за внутриствольного кровоизлияния и сдавления пучков сохраняются запустевания эндоневральных влагалищ. В последующем происходит замещение элементов крови соединительной тканью, а сдавление сохраняется.

При открытой травме периферического нерва отличить нейропраксию от аксонотмезиса практически невозможно.

На диагностику и результаты хирургического лечения большое влияние оказывают вид и тяжесть повреждения нерва. С учетом этиологии выделяют следующие виды травм:

• повреждения, вызванные такими орудиями, как стекло, нож, бритва, листовое железо, приводящие к ограниченным повреждениям. В мирное время такие травмы являются наиболее частым видом повреждения нервов;
• повреждения, вызванные орудиями с относительно локализованными повреждениями и распространениями на окружающие ткани, такие как огнестрельные ранения. Нерв редко бывает прерван, чаще его повреждение обусловлено растяжением или ушибом при прохождении осколка через окружающие ткани;
• растяжение (тракция) нерва на большом протяжении в результате резкого смещения конечностей;
• ушиб, сдавление или передавливание нерва тупым предметом, обычно возникающие при дорожных происшествиях;
• сдавление нерва тупой лонгетой, повязкой или отечными тканями при ушибе (контрактура Фолькмана);
• тракция и ушиб нерва или одновременно оба вида повреждения в результате перелома длинных трубчатых костей;
• инъекционные повреждения;
• травма нервов в результате ожогов, отморожений и химических повреждений;
• травмы, вызванные неправильными врачебными действиями;
• жгутовые повреждения.