Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Механизмы повреждений плечевого сплетения


Механизмы повреждений плечевого сплетения. Травматические поражения плечевого сплетения (ПС) являются следствием механизмов трех типов, которые основаны на растяжении и тракции: наклон шеи и опущение плеча, тракция отведенной руки, вывих в плечевом суставе.

Первый механизм заключается в смещении шейного отдела позвоночника и опущения плеча. 95% этих поражений обусловлены мотоаварией с падением на плечо. Толчок вперед при отведении плеча вызывает натяжение всех корешков, но больше верхних, чем нижних. Толчок назад при отведении руки в значительной мере увеличивает натяжение всех корешков и поэтому такой механизм часто вызывает полный паралич руки. Второй механизм более редкий — это тракция за верхнюю конечность в положении максимального отведения — вызывает натяжение или отрыв нижних корешков при расслаблении верхних. Третий механизм, обусловленный вывихом в плечевом суставе, вызывает повреждение вторичных стволов, главным образом заднего вторичного ствола. Могут вовлекаться вследствие растяжения и другие нервные стволы и корешки плечевого сплетения.

Повреждения плечевого сплетения могут быть вызваны острой (открытой или закрытой), хронической (туннельные компрессии и др.) и ятрогенной (нитраоперационной, инъекционной) травмами. Закрытые повреждения являются следствием:

  1. тракции (приводит  к отрывам или повреждениям корешков плечевого сплетения);
  2. сильного удара (приводит к пре- или постганглионарным разрывам корешков);
  3. последствиями костных повреждений (сдавление корешков и нервов переломанной или вывихнутой костью, их растяжение за счет смещения костных фрагментов, отсроченная компрессия посттравматическим отеком, фиброзом, аневризмой, костными фрагментами).

Сильный удар и резкое разведение угла между надплечьем и шеей часто сопровождаются множественными костными повреждениями. Обычно такие повреждения наблюдаются у больных с множественными травмами (переломы шейного отдела позвоночника, костей плечевого пояса, плечевой кости, 1 ребра, повреждения сосудов).

Систематизируя механизмы закрытых травматических поражений плечевого сплетения, можно указать на ряд факторов, определяющих характер и уровень его поражения:

  1. нервные стволы плечевого сплетения обычно разрываются между двумя точками фиксации;
  2. нервы повреждаются соответственно силе травмы;
  3. сопутствующие костные или сосудистые повреждения могут служить указанием на силу травмы, локализацию повреждения;
  4. даже ограниченные смещения позвоночника и/или плечевой кости могут привести к повреждениям и разрывам корешков плечевого сплетения ввиду их малой длины и фиксации к поперечным отросткам позвонков;
  5. повреждения нервных стволов могут распространяться на значительном протяжении и на нескольких уровнях;
  6. травмы плечевого сплетения чаще всего обусловлены комбинацией нескольких механизмов;
  7. в надключичной области, в отличие от подключичной, точек фиксации плечевого сплетения между позвоночником и подмышечной областью практически нет и этим объясняется большая частота повреждения нижних корешков по сравнению с верхними.

Открытые повреждения плечевого сплетения возникают при открытых переломах костей в области плечевого пояса, рваных, колотых ранах, огнестрельных ранениях.

Автор(ы): И. Н. Шевелев
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться