Неврома травматическая образуется при нарушении целости периферического нервного ствола. Ампутационная (центральная, концевая) неврома травматическая образуется через 2-3 нед. после полного анатомического перерыва нерва без рубцового объединения концов его отрезков при смещении по длиннику и/или поперечнику. На операции видно булавовидное или шарообразное утолщение конца центрального отрезка, диаметр которого в 1,5-3 раза превышает диаметр нервного ствола; при пальпации определяется резкое уплотнение этого утолщения. Ампутационная неврома травматическая является показанием к пластике нерва. До операции ее выявляют перкуссией по проекции нерва выше или на уровне его повреждения по характерной иррадиации болезненности в автономную зону нерва. Пальпацией через кожу определяют округлое образование, нажатие на которое вызывает проекционную болезненность. Ампутационная неврома травматическая может образоваться при сохранившейся непрерывности нерва из-за периневральных и эндоневральных рубцовых образований с наличием интерфасцикулярных невром.
После частичных перерывов нервов образуются следующие виды травматических внутриствольных невром травматических: боковые, веретенообразные с повреждением эпиневрия; в виде перехватов и вспучиваний поперечника нервного ствола на уровне повреждения; веретенообразные без повреждения эпиневрия, но со внутри- ствольным рубцовым разрастанием и/или внутрипучковыми невромами с атрофией, демиелинизацией и дегенерацией аксонов. При отсутствии расхождений концов пересеченного нерва, плот ном прилегании и сращения их друг с другом при макроскопическом осмотре их крайне сложно отличить от частичных перерывов и от повреждений без грубого нарушения целостности нерва.
На основании осмотра (непосредственного и под оптическим увеличением) и электрофизиологических методов исследования выделены следующие формы изменений и вовлечения в рубцовую ткань внутриствольной невромы травматической в области поражения:
- преимущественно сдавление ее в рубцовой ткани со всех сторон. Раздражение током нерва выше и ниже внутристволовой невромы вызывает сокращение мышц и/или потенциалы действия. Операция: внешний невролиз с/без имплантации электродов для прямой электростимуляции;
- сдавление нерва утолщенным рубцовоизмененным эпиневрием. Раздражение током нерва чаще не дает сокращения мышц и потенциалов действия. Операция: продольное рассечение наружного эпиневрия, т. е. декомпрессия нерва;
- веретенообразное утолщение нерва в 1,5-2 раза, преимущественное разрастание эндоневральных рубцов, утолщение внутреннего эпиневрия в месте травмы, резкое уплотнение на уровне утолщения. Раздражение нерва током не вызывает сокращений мышц и потенциалов действия. Под операционным микроскопом видно замещение внутреннего эпиневрия рубцовой тканью. После выделения из рубцов прослеживаются деформированные пучки с утолщением периневрия. Операция: внешний и внутренний невролиз;
- веретенообразное утолщение нерва с Рубцовым изменением и деформацией периневрия. При раздражении током нерва сокращений мышц и ВП не получают. Под оптическим увеличением внутриствольно среди рубцов необходимо выделить деформированные пучки с утолщенным периневрием, охватывающим пучок в виде муфты. Операция: наружный и внутренний невролиз и продольное рассечение периневрия (декомпрессия нервного пучка);
- боковая и веретенообразная внутриствольная неврома травматическая. При раздражении током с одной части нерва получали сокращения мышц и/или ВП, а с другой части нет. Операция: шов или аутопластика (при дефекте свыше 1 см) части нервных пучков и невролиз другой;
- веретенообразное утолщение нерва с внутрипучковым невротмезисом. При электростимуляции током нерва сокращений мышц и ВП нет. Под оптическим увеличением находят полный перерыв пучков нерва со внутриствольными невромами пучков с их Рубцовыми сращениями без/или со смещением по оси нерва. Операция: резекция невромы и эпиневральный шов, микрохирургическая пластика пучков или аутопластика нерва.
Таким образом, преимущественное распространение соединительной ткани вокруг внутриствольной невромы травматической и/или изнутри ее, является показанием к внешнему и/или внутреннему невролизу. Сморщивание и деформация эпиневрия, а также периневрия со сдавлением пучков являются показанием к продольному рассечению этих оболочек и декомпрессии фасцикул.