Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Невротизация плечевого сплетения


Невротизация плечевого сплетения. В настоящее время отрыв корешка не может быть восстановлен прямым его сшиванием. Для этого нужна невротизация — перемещение нерва-донора и подшивание его центрального конца к дистальной культе реиннервируемого корешка. Функциональный результат зависит от числа нервных волокон, которые могут быть успешно направлены к денервированному миотому или дерматому.

Общее число волокон в плечевом сплетении (ПС) в целом составляет в среднем 130 тыс. Среди нервов - доноров межреберный нерв содержит в среднем 1350 волокон, добавочный — 1700, длинный грудной нерв 1600-1800, передние грудные — 400-600, передний зубчатый — 1600 волокон, двигательные ветви шейного сплетения содержат около 4000 волокон.

Метод брахио-плексальной невротизация позволяет подшить добавочный нерв и двигательные ветви шейного сплетения без вставного трансплантата к спинапьным нервам С56, верхнему первичному стволу, надлопаточному нерву.

Если спинальные нервы будут взяты дистально на нижней поверхности трапециевидной мышцы, то можно использовать только часть их волокон, при этом функция трапециевидной мышцы частично сохраняется. Этот метод предполагает анастомоз между концевыми отделами добавочного нерва и двигательными ветвями шейного сплетения с мышечно-кожным нервом через короткий вставочный трансплантат. Можно произвести и прямой анастомоз, но при этом два сшиваемых конца необходимо сопоставить после интенсивного невролиза мышечно-кожного нерва во вторичном наружном стволе с выделением латеральных фасцикулярных групп.

Во время операции на плечевом сплетении подчас складывается ситуация, когда проксимальной культи нет, а корешки все или большинство оторваны. До последних лет такие поражения не восстанавливались. Сейчас предпринимаются попытки такого восстановления с помощью межреберных нервов — прямой интеркостобрахиальный анастомоз. Если имеет место отрыв корешков плечевого сплетения вне отверстий, то можно использовать их культи для реиннервации плечевого сплетения ниже уровня поражения посредством внутриплексусной невротизация.

Недостатком перечисленных методов является то, что реиннервация не носит дифференцированного характера: происходит патологическое прорастание одного и того же нервного волокна нерва-невротизатора одновременно в функционально различные нервы руки, как иннервирующие агонистические, так и антагонистические мышечные группы, что приводит к их патологической одновременной коактивизации (сгибатели и разгибатели получают возможность сокращаться одновременно).

Кроме того, известные методы невротизации приводят к потере части регенерирующих аксонов на пути к конечным отделам плечевого сплетения в результате того, что количество нервных волокон в нервах-невротизаторах значительно меньше, чем в реиннервируемых стволах сплетения. Из-за несоответствия количества нервных волокон в месте шва может происходить также образование внутриствольных невром.

Способ дифференцированной функциональной невротизации при преганглионарных повреждениях плечевого сплетения позволяет осуществлять невротизацию дифференцированно путем подшивания невротизаторов, исходящих из разных уровней спинного мозга, к отдельным периферическим нервам, каждый из которых иннервирует только одну мышцу или несколько мышц-синергистов (например, мышечно-кожный нерв, иннервирующий двуглавую, плечевую и плече-лучевую мышцы, работающие одновременно на сгибание в локтевом суставе). Данный способ также уменьшает время реиннервации аксонов, поскольку осуществляют прямой (в обход плечевого сплетения) шов нерва-невротизатора к периферическому нерву, уменьшая тем самым расстояние до мышц, к которым должны прорасти нервные волокна. Все это повышает функциональную эффективность реконструктивной операции, облегчает последующую функциональную реабилитацию больных.

Автор(ы): И. Н. Шевелев
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться