Прогнозирование исходов травмы нервов. Успех лечения во многом определяется не только характером и качеством оперативного вмешательства, но и рядом дополнительных факторов. Плохой прогноз восстановления функции поврежденного плечевого сплетения определяют следующие из них:
- травма, полученная с большой скоростью удара;
- сопутствующие повреждения позвоночника;
- тотальное повреждение плечевого сплетения;
- симптомы поражения большой протяженности;
- синдром Горнера;
- деафферентационные жгучие боли;
- паралич торако-лопаточных мышц;
- двигательные и чувствительные расстройства в зоне иннервации задних ветвей спинальных нервов;
- электрофизиологические признаки отрыва корешков;
- наличие менингоцеле или ликворной фистулы.
Факторы, указывающие на благоприятный прогноз:
- травма, полученная с небольшой скоростью удара;
- частичный паралич;
- отсутствие болей;
- прогрессирующий синдром Тиннеля-Гофмана;
- невромы в дистальных отделах плечевого сплетения;
- отсутствие синдрома Горнера;
- сохранность торако-лопаточных и параспинальных мышц;
- электрофизиологические признаки повреждения дистальных отделов плечевого сплетения.
Показано, что восстановление после шва нервов лучше идет у детей. Весьма важную роль в исходе операции играют локализация и характер повреждения нерва, причины и механизмы травмы, величина дефекта нерва, натяжение в месте шва, сроки проведения оперативных вмешательств. Сопутствующие повреждения окружающих тканей, сосудов и сухожилий, дефекты мягких тканей и открытые переломы костей исключают успех первичного сшивания нервов. Плохие результаты наблюдаются при раневой инфекции.
При оценке отдаленных результатов необходимо учитывать количество и качество восстанавливаемых фасцикулярных групп с предварительной их идентификацией.
