Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Грыжа межпозвонкового диска


Грыжа межпозвонкового диска. Межпозвонковый диск (МД) состоит из прочного фиброзного кольца, волокна которого врастают в лимбические отделы тел соседних позвонков, и полужидкого пульпозного ядра. Различают три основных функции межпозвонкового диска: амортизационная, фиксационная и обеспечение подвижности между соседними позвонками за счет эластичности межпозвонкового диска.

Межпозвонковый диск нередко травмируется изолированно либо в сочетании с повреждением других элементов позвоночного двигательного сегмента: капсульно-связочного аппарата, костных образований.

Частичный разрыв (растрескивание) межпозвонкового диска служит пусковым моментом в формировании посттравматического остеохондроза, в том числе грыжи межпозвонкового диска. При полном разрыве межпозвонкового диска может сразу образоваться так называемая острая травматическая грыжа межпозвонкового диска. В зависимости от взаимоотношений элементов диска с окружающими тканями различают 4 вида грыжи межпозвонкового диска:

  1. эластическая протрузия,
  2. секвестрированная протрузия,
  3. частичный пролапс
  4. полный пролапс.

Эластическая протрузия межпозвонкового диска — это выпячивание в сторону истонченного участка фиброзного кольца (как плохо накачанное колесо автомобиля) вследствие уменьшения объема (усыхания, фрагментации) межпозвонкового диска. Эластическая протрузия (МД) вызывает легкую компрессию прилежащего корешка спинального нерва, что клинически проявляется симптомами раздражения корешка.

В основе секвестрированной протрузии (МД) лежит фрагмент разорванного диска, ущемившийся в периферических отделах грубой трещины межпозвонкового диска. Такая протрузия грубее сдавливает прилежащий корешок спинального нерва и проявляется не только корешковыми болями, но также симптомами частичного нарушения проводимости сдавленного корешка: снижением соответствующего рефлекса, гипостезией в дерматоме данного корешка.

При частичном пролапсе часть большого секвестра разорванного диска ущемляется в периферических отделах трещины фиброзного кольца, другая часть выпячивается за пределы межпозвонкового диска, грубо сдавливая прилежащие нервно-сосудистые образования. Такая выраженная компрессия корешка клинически проявляется синдромом полного или почти полного нарушения его проводимости.

При полном пролапсе секвестры пульпозного ядра находятся за пределами (МД), располагаются под задней продольной связкой, могут мигрировать вверх или чаще вниз. При большой массе выпавших элементов (МД) они грубо сдавливают прилежащие нервно-сосудистые образования, вызывая синдром конского хвоста (на поясничном уровне) или синдром миелопатии (на грудном, шейном уровне). Если выпадает небольшой фрагмент пульпозного ядра, то он вызывает легкую компрессию нервнососудистых образований.

По поперечнику межпозвонкового диска травматические грыжи делят на 4 разновидности:

  1. задне-боковые,
  2. парамедианные,
  3. срединные,
  4. боковые или фораминальные.

Задне-боковые грыжи межпозвонкового диска наблюдаются чаще других. Их локализация соответствует наиболее истонченному участку фиброзного кольца, как раз напротив места фиксации корешка в месте его выхода из дурального мешка. Задне-боковая грыжа межпозвонкового диска сдавливает один указанный корешок над одноименным позвонком (на шейном уровне) или под одноименным позвонком — на грудном или поясничном уровне.

Парамедианная локализация грыжи межпозвонкового диска наблюдается несколько реже. При этом на поясничном уровне сдавливаются не только корешок в месте выхода его из дурального мешка, но также интрадуральная часть нижележащего корешка. На грудном или шейном уровне парамедианная грыжа межпозвонкового диска сдавливает соответствующую половину спинного мозга.

Срединная грыжа межпозвонкового диска на поясничном уровне сдавливает интрадурально два одноименных корешка, которые фиксированы к задне-боковым стенкам дурального мешка перед их выходом на нижележащем уровне. На шейном и грудном уровне срединная грыжа вызывает симметричную компрессию спинного мозга и его сосудов.

Боковая или фораминальная грыжа межпозвонкового диска — самая редкая локализация, составляющая всего 1% от всех грыж. Она сдавливает корешок над одноименным позвонком на шейном уровне и под одноименным позвонком — на грудном и поясничном уровне.

Грыжи межпозвонкового диска наряду с корешком или спинным мозгом могут сдавливать магистральные сосуды мозга: радикуло-медуллярную, переднюю спинальную артерии. В подобных случаях диагностика и декомпрессия должны производиться особенно срочно, иначе успевают произойти необратимые постишемические изменения в спинном мозге. О компрессии магистральных сосудов спинного мозга может свидетельствовать несоответствие верхнего уровня неврологических расстройств локализации повреждения позвоночника, а также приобщенность неврологических расстройств к бассейну сдавленного сосуда.

Лечение грыжи межпозвонкового диска оперативное. На шейном уровне используют передне-боковой парафарингеальный доступ, на грудном уровне — боковой, внеплевральный или передне-боковой чресплевральный, а на поясничном уровне — передне-боковой забрюшинный доступ. Возможны задние доступы к грыжам межпозвонкового диска.

Автор(ы): А. А. Луцик
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться