Прогнозирование течения и исходов спинномозговой травмы. Исходы лечения позвоночно-спинномозговой травмы зависят от локализации, тяжести и давности травмы, возраста пострадавшего, объема и своевременности проводимых лечебных мероприятий, характера хирургического пособия и др.
Прогноз основывается на детальном обследовании больного, анализе динамики неврологических нарушений, главным образом двигательных и чувствительных. Нередко исход становится сразу же ясным после интраоперационного контроля состояния спинного мозга (грубое разрушение его структуры, анатомический перерыв и др.). В то же время макроскопически нормальный спинной мозг далеко не всегда указывает на возможность обратного развития неврологического дефицита. В тех случаях, когда возникший тотчас же после травмы синдром полного нарушения проводимости спинного мозга стойко сохраняется и в течение первых 24-48 час. не наступает хотя бы минимальный регресс двигательных и чувствительных расстройств, рассчитывать на восстановление утраченных функций практически не приходится.
Рациональное и максимально полное устранение сдавления спинного мозга и деформации позвоночника в ранние сроки после травмы, надежная внутренняя фиксация поврежденного позвоночного сегмента, эффективная профилактика пролежней и урологических осложнений обеспечивают благоприятное течение травматической болезни даже у больных с полным анатомическим перерывом спинного мозга. Проведение современного комплекса реабилитации таких пострадавших позволяет добиться у них значительной компенсации нарушенных функций. Так, при грубом повреждении спинного мозга в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, а также корешков конского хвоста имеются реальные предпосылки для передвижения больного в фиксирующих аппаратах и без них. С течением времени такой больной может обрести полную самостоятельность и выполнять определенную работу. При поперечном повреждении спинного мозга в верхне- и среднегрудном отделах больные не всегда могут встать на ноги и обучиться передвижению, однако они способны себя обслуживать, посильно трудиться, пользоваться велоколяской, хотя и нуждаются в посторонней помощи. Больной с грубым повреждением спинного мозга на уровне нижнешейных сегментов может быть посажен в велоколяску и пользоваться ею. При более высоких повреждениях больные лишены малейшей возможности самообслуживания. Восстановление той или иной формы самостоятельного мочеиспускания и отсутствие пролежней у больных с грубыми повреждениями спинного мозга позволяют прогнозировать длительное (многие годы) благополучие.
Ранняя и полноценная хирургическая декомпрессия спинного мозга при синдроме неполного нарушения проводимости приводит к значительному восстановлению нарушенных функций. Улучшение чаще наблюдается после оперативных вмешательств по поводу травм шейного, нижнегрудного и поясничного отделов спинного мозга, гораздо реже — верхне- и среднегрудного. При частичных повреждениях спинного мозга определенный регресс неврологических нарушений может продолжаться и в поздние сроки, отсюда целесообразно периодически проводить повторные курсы лечения в условиях восстановительного центра и специализированных курортов даже спустя длительное время после травмы. Ухудшение, как правило, наступает при сохраняющейся и прогрессирующей деформации позвоночника.
Выздоровление наблюдается у больных с относительно легкими повреждениями спинного мозга.