Реабилитация при позвоночно-спинномозговой травме. Организационная концепция на основе существования специализированных центров в крупных регионах страны вполне оправдана в качестве опорных пунктов нейрореабилитационного направления. Однако для быстрой и гибкой эффективной помощи при позвоночно-спинномозговой травме наличия «опорных пунктов» недостаточно. Не представляется возможным и концентрация пострадавших «в одном месте». Необходимо совершенствование специализированной службы в регионах.
Выделяют следующую систему этапов оказания помощи и реабилитации при позвоночно-спинномозговой травме.
Ближайшим лечебным учреждением в системе этапов при позвоночно-спинномозговой травме является центральная районная больница в сельской местности, дежурное травматологическое отделение города. Пострадавшие нуждаются на первом этапе в неотложной помощи, противошоковых и других мероприятиях, установлении предварительного клинико-функционального диагноза, уточнении дальнейшей лечебно-восстановительной тактики, подготовке и эвакуации в специализированные учреждения.
Специализированным учреждением при позвоночно-спинномозговой травме в областном центре является нейрохирургическое отделение областной клинической больницы, травматологическое отделение областной ортопедо-хирургической больницы восстановительного лечения. Пострадавших доставляют в неотложном порядке санавиацией после консультации дежурного или борт-нейрохирурга, травматолога. На данном этапе уточняют клинико-рентгенологический функциональный диагноз, намечают предварительные реабилитационные программы, осуществляют по показаниям нейрохирургические и нейроортопедические операции — эта основная задача ортопедическо-нейрохирургического этапа может касаться пострадавших как в остром, так и в отдаленном периоде позвоночно-спинномозговой травмы. Силами подготовленных специалистов, консультантов и дежурных врачей обеспечиваются профилактика и лечение соматических осложнений, инфекционно-воспалительных процессов. Специализированная служба приступает к выполнению индивидуальной программы реабилитации.
Клинико-рентгено-электродиагностика повреждений позвоночника и спинного мозга, внутренних органов уточняется в динамике наблюдения. Приступают к кинезотерапии, лечению урологических нарушений, пролежней, намечают первые приемы психологического исследования. Срок пребывания в отделениях нейрохирургии и нейроортопедического профиля ограничен. По показаниям предусматриваются повторные поступления больных в нейрохирургический стационар.
Специализированное отделение нейрореабилитации — новое подразделение типовой многопрофильной клинической больницы. Здесь в полной мере осуществляют программы реабилитации — на основе широкого использования разнообразных приемов кинезотерапии, трудотерапии, социально-бытовой реабилитации с целью подготовки условий для социально-трудовой адаптации больных. Социальный фактор реабилитации обеспечивается спецификой организации отделения нейрореабилитации — оно открыто для необходимых контактов с внебольничной средой, с условиями нарастающих производственных отношений пострадавших; разрабатываются социальнопсихологические программы, тесно увязанные с нозологическими и антропологическими особенностями индивидуальности характера больного. Главным в социальной программе должна быть перспектива реальных возможностей и укрепление активной психологической настроенности пострадавших. Сотрудники специализированных отделений не только подготовлены теоретически, но и всей деятельностью преданы идеям реабилитации.
Диспансерное наблюдение с активным поликлиническим и стационарным контрольным исследованием и лечением осуществляется на основе сложившейся практики, совместной работы медицинского института, областных больниц и учреждений областного региона. Особое внимание в процессе лечебно-восстановительных мероприятий неизбежно должно уделяться психологическому фактору.
Различают нозоцентрическую установку (на болезнь), антропоцентрическую — установка на человека, социоцентрическую — установка на связь личности с социальной средой. Социоцентрическая ориентация при позвоночно-спинномозговой травме подготавливается предшествующим лечением и бывает результативна в зависимости от положительной настроенности пациента, его социального опыта, особенностей профессиональных навыков и, естественно, зависит от психофизического состояния больного. В ряде наблюдений социализация достигается без особых усилий со стороны реабилитационной службы. В других более часто встречающихся случаях необходима поддержка со стороны медиков, органов социального обеспечения, общественности. Одним из условий социализации больных, как показывает опыт, выступает коммуникативность человека и его выраженная способность к адаптации. Задачей невропатолога, психолога является прогнозирование социально-трудовой реабилитации, а всей службы в целом — обеспечить условия для получения всего необходимого и, в частности, нужного объема кинезотерапии с целью достижения наиболее возможной независимости людей, обладающих физическим пороком, от окружающей среды. Спорт как средство реабилитации инвалидов направлен не на функции поврежденных органов, как при ортопедической гимнастике и лечении движением, а имеет целью пробудить активную деятельность. Развитие спорта инвалидов показало возможность перестройки нейромоторики человека путем тренировок. При организации трудотерапии важно обеспечить помимо соответствия нагрузок состоянию больного еще и социальную полезность выполняемой работы, что является дополнительным фактором социальной реабилитации.