Спастический синдром при спинномозговой травме. Чрезмерная мышечная спастичность туловища и конечностей нередко возникает у больных с последствиями грубых повреждений спинного мозга. Нейрофизиологической основой этого феномена является комплекс сложных нарушений в сегментарно-координационном аппарате ниже уровня повреждения спинного мозга, полностью или частично лишенного регулирующего влияния супраспинальных центров. При этом резко возрастает активность гамма-системы сегментарного аппарата и возбудимость альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.
Клиника спастического синдрома.
Представлена различными формами двигательных синергии и выраженным повышением мышечного тонуса. Наблюдаются сгибательные и разгибательные синергии, вследствие которых формируются флексорные и экстензорные контрактуры в коленных и тазобедренных суставах, сочетающиеся с повышенной спастичностью в приводящих мышцах бедер; чрезмерно напряжены мышцы передней брюшной стенки. Альтернирующие синергии характеризуются постоянными псевдо-спонтанными движениями ног, а смешанные — мощными клоническими или тоническими судорожными сокращениями сгибателей либо разгибателей.
Спастический синдром сопровождается болью, повышением тонуса мышц тазового дна и наружного сфинктера мочевого пузыря, гипер- и гипорефлексией детрузора, что создает угрозу серьезных урологических осложнений. Спастический синдром в значительной степени затрудняет восстановительное лечение больных с травмой спинного мозга (препятствует заживлению пролежней, ограничивает движения при спастическом парапарезе и др.).
Лечение спастического синдрома.
Назначают медикаментозные препараты (баклофен, баклон, лиоресал), которые оказывают тормозящее воздействие на гамма-систему, регулирующую состояние мышечного тонуса. Выраженное и продолжительное противоспастическое и противоболевое действие оказывает локальная спинномозговая гипотермия. Одновременно снижается повышенный тонус мышц тазового дна и мочевого пузыря, что положительно сказывается на мочеиспускании. В упорных и тяжелых случаях прибегают к миелотомии.