Спондилодез — хирургическая стабилизация поврежденных позвоночных двигательных сегментов (ПДС). Он может быть самостоятельной операцией либо завершающим этапом более сложного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства. При позвоночно-спинномозговой травме, как правило, одного спондилодеза недостаточно, т. к. в первую очередь необходимо произвести полноценную декомпрессию сдавленных нервно-сосудистых образований, расположенных в позвоночном канале.
В зависимости от того, какие элементы позвоночника скрепляют, спондилодез делят на межтеловой, междужковый, межсуставный, межпоперечный и смешанный. Для спондилодеза могут быть использованы костные гомо-, алло- и ксенотрансплантаты, имплантаты из пластмасс, металла; шовный материал, проволока и другие.
В каждом конкретном случае для выбора оптимального способа спондилодеза нужно учитывать следующие критерии:
- Спондилодез должен обеспечивать первичную прочность и надежность стабилизации позвонков;
- Спондилодез должен выключать из движений минимальное количество ПДС;
- Спондилодез должен создавать условия для вторичного костного блока в оперированных ПДС в максимально короткие сроки;
- Спондилодез должен выполняться из того же оперативного доступа, что и декомпрессия нервно-сосудистых образований;
- Спондилодез должен проводиться с помощью простых и щадящих приемов, доступных материалов.
Идеального способа спондилодеза, который бы отвечал всем перечисленным требованиям, практически нет. Например, межтеловой спондилодез костным трансплантатом не отвечает первому главному требованию, а дополнительную внешнюю иммобилизацию позвоночника, как правило, нельзя наложить «спинальному» больному. Скрепление позвонков металлическими конструкциями не отвечает второму и третьему требованиям. Поэтому чаще приходится использовать сочетание разных способов стабилизации позвоночника.
Показания к спондилодезу при травме позвоночника:
- как завершающий этап реклинации и репозиции позвонков, произведенных с целью декомпрессии нервно-сосудистых образований;
- после декомпрессивных вмешательств, произведенных задним, передне-боковым или боковым доступами;
- при нестабильности поврежденных ПДС.
