Шейного отдела спинного мозга повреждения. Травма шейного отдела спинного мозга сопровождается наиболее высокой летальностью (от 35 до 70%). Преобладают тяжелые виды повреждения: ушиб, сдавление, гематомиелия, анатомический перерыв спинного мозга.
Сотрясение составляет всего 1-2% от всех повреждений спинного мозга. Оно характеризуется функциональными или преходящими неврологическими расстройствами, исчезающими через 2-3 сут. после травмы.
Ушиб спинного мозга трудно отличить от сдавления в связи с наличием спинального шока. Помогают миелография, КТ, МРТ и др. методы.
Ушиб шейного отдела спинного мозга лечат консервативно. В комплекс лечения включают локальную гипотермию мозга, противоотечную и спазмолитическую терапию; средства, улучшающие реологические свойства крови; нейроплегические, ганглиоблокирующие, нейротропные и другие препараты.
Сдавление спинного мозга требует срочной диагностики и декомпрессии. Острое сдавление, возникающее сразу в момент травмы, может быть обусловлено внедрением в позвоночный канал костных отломков, фрагментов разорванного диска или обрывков желтой связки; деформацией позвоночного канала вследствие вывиха. Раннее сдавление, формирующееся спустя несколько часов или суток (до 10 сут.) после травмы, может вызываться прогрессирующим отеком мозга, гематомами, гигромами и ликворными подушками, вследствие вторичного смещения в позвоночный канал костных отломков или фрагментов диска, вторичными вывихами позвонков или их усугублением.
Позднее сдавление шейного отдела спинного мозга и его магистральных сосудов может возникать через несколько нед., мес., или лет после травмы вследствие выраженного рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале, костно-хряшевых разрастаний позвонков, направленных в позвоночный канал, гигром, гидромиелии, травматических дивертикулов оболочек мозга. В преобладающем большинстве случаев компрессирующий субстрат расположен спереди спинного мозга. Это важно учитывать при выборе хирургического доступа для декомпрессии мозга и его сосудов.
Всякая компрессия спинного мозга сопровождается сдавлением его сосудов. Указанное обстоятельство диктует необходимость как можно быстрее устранить сдавление, т. к. в ишемизированном спинном мозге быстро наступают необратимые некротические процессы.
Диагностика сдавления спинного мозга основывается на выявлении:
- деформации позвоночного канала рентгенонегативными или рентгенопозитивными субстратами;
- частичного или полного блока ликворных путей;
- светлого промежутка в клиническом течении заболевания, что характерно для тех форм раннего сдавления мозга, которые не сопровождаются спинальным шоком.
Лечение сдавления шейного отдела спинного мозга направлено на полноценную его декомпрессию в максимально короткие сроки и последующую стабилизацию пораженных (оперированных) позвоночных двигательных сегментов. В некоторых случаях декомпрессия мозга и его магистральных сосудов может осуществляться бескровно (закрытое вправление вывиха).