Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Адаптационные реакции при ЧМТ


Адаптационные реакции при ЧМТ (АР) - реакции био­логической системы при воздействии факторов окружающей среды или при сдвигах внутри самой системы, направленные на сохранение гомеостаза. Ответственную роль в управлении дина­микой АР играют миндалевидный комплекс и гиппокамп. Мин­далевидный комплекс обеспечивает первоначальную быструю ак­тивацию этой реакции, а гиппокамп — ограничивает ее длительность. В реализации АР значительная роль принадлежит ретикулярной формации и гипофизарно-адреналовой системе. Повреждение этих структур определяет особенности характера, выраженность, динамику и управляемость АР при черепно-мозговой травме. Развива­ющиеся АР могут быть представлены в двух вариантах.

Первый вариант — сразу после травмы развивается пер­вичная фаза острого возбуждения. Характерными признаками ее являются нарушения сознания, чаще — сопор, психомоторное возбуждение, артериальная и ликворная гипертензия, тахикар­дия, одышка, гипертермия, увеличение скорости мозгового кро­вотока. Происходит выброс катехоламинов в кровь и снижается функция щитовидной железы. В крови, ЦСЖ резко возрастает содержание глюкозы, лактата, пирувата с повышением актив­ности ферментов гликолитического ряда. Активизируется мито­хондриальная деятельность клеток. Все эти сдвиги являются типичной защитой, носят волнообразный характер, изменяясь в течение нескольких суток как по интенсивности, так и по направлению. При нетяжелой травме эти изменения гомеостаза затухают во времени и не требуют медикаментозной коррекции.

Второй вариант — при тяжелых формах ушиба мозга с повреждением структур, регулирующих АР, представлен торпидно-гиперергическим или торпидно-гипоергическим типом АР. При первом типе АР острая фаза возбуждения не переходит в фазу угнетения, т. е. нет типичного для стрессовых реакций ундулирующего течения. Выраженная артериальная и ликворная гипер­тензия, тахикардия и тахипноэ, гипертермия и гипергликемия, резкое увеличение в крови катехоламинов и ферментов гликоли­тического ряда, гиперлактацидоз и пируватемия держатся ста­бильно, изменяясь лишь под влиянием терапии. Развиваются патологические сдвиги гомеостаза, требующие интенсивной медикаментозной коррекции, не предусматривающей, однако, непременной «нормализации» всех его параметров. Например, лактат через активацию сукцинат-дегидрогеназы стимулирует образование янтарной кислоты, которая, являясь наиболее актив­ным субстратом окисления во время стрессового воздействия, способствует «переживаемости» нервной клетки при травме. Поэтому неоправданно стремление к нормализации содержания лактата в крови; необходимо купировать лишь жизнеопасные его концентрации.

Для торпидно-гипоергического типа АР характерным являет­ся глубокая кома, артериальная и ликворная гипотензия, брадипное в сочетании с выраженной тахикардией, гипотермия, гипогликемия, низкая активность ферментов в крови и ЦСЖ, угнетение системы гипотоламус-гипофиз-надпочечники. Развитие этого типа реакций обусловлено грубыми структурными повреж­дениями механизмов реализации адаптационных реакций. Ин­тенсивная терапия дает временный эффект.

Автор(ы): С. С. Рабинович
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться