Адренергические препараты при ЧМТ. Л-ДОПА (диоксифенилаланин), образуясь из тирозина и являясь предшественником дофамина (ДА), в отличие от последнего, хорошо проникает через ГЭБ, увеличивает содержание катехоламинов в мозге и улучшает адренергическую передачу. Под влиянием Л-ДОПА изменяется функциональная активность норадренергических структур мозга. Это объясняется различной скоростью накопления ДА и норадреналина (НА) после введения препарата — сначала происходит повышение содержания вновь синтезируемого ДА, а затем через 4-5 часов он начинает интенсивно переходить в НА.
При пероральном введении в кровь попадает 22-30% препарата, т. к. 10-20% не всасывается из пищеварительного тракта, а 60% подвергается метаболическим изменениям в печени.
Показания к применению: медленное восстановление сознания, формирование вегетативного состояния, акинетико-ригидного и корсаковского синдромов, афазии. Целесообразно применение Л-ДОПА у пострадавших с черепно-мозговой травмой при наличии хронических системных заболеваний, алкоголизма.
Курс лечения от 10 сут. до 6 нед., в отдельных случаях до 3 мес. Назначают Л-ДОПА в возрастающей дозе от 0,5 г/сут до 6 г/сут до появления клинического эффекта с последующей постепенной отменой препарата. У пострадавших, имеющих хронические заболевания, применение Л-ДОПА начинают с 3-5 сут. после травмы. Курс Л-ДОПА можно совмещать с назначением ноотропов или рекогнана. При комбинированном лечении доза Л-ДОПА уменьшается.
Лечебный эффект развивается постепенно, начиная с 3-7 сут. У пострадавших в вегетативном состоянии эффект от лечения наступает на 15-20-е сут.
При использовании препарата возможны побочные эффекты: гиперкинезы, выраженное двигательное возбуждение, агрессивность, нарушение сна. При выраженных побочных явлениях необходимо уменьшить дозу Л-ДОПА. Во время лечения больной не должен принимать витамин В6, который блокирует действие Л-ДОПА.
ДА является предшественником НА, оказывает влияние на дофаминовые рецепторы и в больших дозах стимулирует адренорецепторы, способствуя высвобождению НА из гранулярных депо. 25% вводимого препарата используется для синтеза НА, 9% — выводится в неметаболизированном виде и остальная часть — в виде его метаболитов. Скорость превращения ДА в адреналин и НА увеличивается при ацидозе. ДА не проникает через ГЭБ и поэтому не оказывает непосредственного влияния на моноергические системы мозга.
Целесообразно применение ДА на фоне длительного лечебного наркоза с целью нормализации гемодинамики.
Основным способом введения является медленная капельная инфузия: 25 или 200 мг препарата разводят в 125 и 400 мл 10% р-ра глюкозы или р-ра Рингера; начальная скорость введения может быть 1-5 мкг/кг/мин. Действие препарата наступает быстро. Длительность введения до 1-3 сут. Заканчивается действие препарата через 5-10 мин после окончания введения. Оптимальную дозу препарата подбирают индивидуально под постоянным контролем гемодинамики.