Важнейшей первичной реакцией клетки на повреждение является активация процессов протеолиза, как общего, приводящего к полному распаду белков, так и ограниченного, при котором в результате действия протеиназы на молекулу неактивного белка предшественника и расщепления ее в строго определенном месте образуется новый активный белок или пептид. Последний процесс носит регуляторный характер и лежит в основе образования нейропептидных гормонов и вазоактивных пептидов, факторов боли и опиоидных пептидов, активации системы свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы, системы комплемента и др.
При черепно-мозговой травме активация протеолиза имеет место при массивном клеточном разрушении благодаря контакту мозгового детрита с излившейся кровью и контакту последней с чужеродной (внесосудистой) поверхностью, активации протеолиза в самой гематоме. Экзогенная коррекция избыточного протеолиза при ЧМТ заключается в возможно более раннем (в т.ч. во время операции) внутрисосудистом введении ингибиторов протеолиза, а также средств, стабилизирующих клеточные мембраны (стероидные гормоны).
В качестве поливалентных ингибиторов протеолиза, способных обратимо связывать трипсин, калликреин, плазмин и др. протеиназы, в клинической практике используются низкомолекулярные полипептиды, полученные из внутренних органов крупного рогатого скота: трасилол, контрикал, гордокс, пантрипин, ингитрил. Особенностью их действия является быстрое поступление из кровяного русла в ткани, обратимое взаимодействие с протеиназами, быстрое выведение их из организма, низкая токсичность и антигенность, слабое аллергизирующее действие. Способы введения и дозы наиболее распространенного препарата контрикала представлены в статье "Калликреин-кининовая система при ЧМТ".
В качестве ингибиторов протеолиза системы гемостаза используют:
- гепарин — ингибирует тромбин, гиалуронидазу, факторы свертывания XII, XI, X, IX, VII и II; применяют для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений;
- аминокапроновая кислота — ингибирует активность плазминогена и плазмина (фибринолизин), образование кининов; применяют для остановки кровотечений при хирургическом вмешательстве;
- памба — ингибитор активатора плазминогена; применяют при кровотечении во время операции и в послеоперационном периоде.