Биомеханика ЧМТ: вид и тяжесть первичного повреждения черепа и головного мозга зависят от многих факторов — силы и направления воздействия, точки приложения травмирующего агента и площади его контакта с головой, массы головы и тела пострадавшего и др.
Воздействие механической энергии может осуществляться в течение короткого времени — т.н. динамическое воздействие (менее 200 мсек), либо более длительно — статическое воздействие.
Динамическое воздействие механической энергии чаще всего встречается двух типов: импульса и удара или их сочетание.
Импульсный тип воздействия обусловливает либо движение (ускорение) головы, либо остановку (замедление) движущейся головы. В этих случаях может не быть непосредственного контакта головы с травмирующим агентом.
Ударный тип воздействия чаще всего обусловлен контактом травмирующего агента с головой или туловищем. Повреждающими моментами при этом типе воздействия являются как ускорение головы, так и контактный феномен.
В зависимости оттого, какой тип воздействия механической энергии доминирует, наблюдаются различные виды повреждения черепа и головного мозга.
При контактных воздействиях обычно возникают деформации и переломы костей черепа, эпидуральные гематомы, очаговые ушибы мозга в месте удара и противоудара.
При импульсном воздействии, вследствие линейного или углового ускорения/замедления головы, чаще наблюдаются диффузные повреждения мозга — сотрясения, диффузные аксональные повреждения, реже — очаговые ушибы головного мозга и субдуральные гематомы.
Статическое воздействие, в отличие от динамического, встречается реже и может обусловить сдавление головы с обширными повреждениями скальпа и черепа. Контактные воздействия могут вызывать повреждения как в месте удара, так и на отдалении. В месте удара наблюдаются линейные или вдавленные переломы костей черепа, внутричерепные гематомы, очаги ушибов. Характер перелома черепа зависит от площади травмирующего агента, точки его контакта на черепе, различной толщины костей черепа и др. Эпидуральные гематомы чаще возникают вследствие повреждения сосудов твердой мозговой оболочки в местах переломов костей черепа.
